ピルジカイニドで誘発されアブレーションし得た発熱誘発性心室頻拍の1例

• Published in: Shinzo Vol. 46; no. 4; pp. 530 - 535
• Main Authors: 千葉, 雄太, 菊地, 美和, 浅野, 拓, 大沼, 善正, 川崎, 志郎, 古山, 史晃, 小貫, 龍也, 伊藤, 啓之, 三好, 史人, 大西, 克実, 丹野, 郁, 安達, 太郎, 小林, 洋一, 箕浦, 慶乃, 渡辺, 則和
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2014; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: カテーテルアブレーション; ピルジカイニド; リエントリー; 心室頻拍; 発熱
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.46.530

症例は11歳, 男児. 生来健康. 心奇形. 4歳より37°C以上の発熱時に左脚ブロック下方軸, 心拍数170-200回/分の持続性心室頻拍を繰り返し, ベラパミル投与と解熱により停止していた. 5歳時に心臓電気生理学的検査を施行. 心室頻拍は心室プログラム刺激, イソプロテレノール負荷, 硫酸アトロピン投与では誘発されなかった. プロプラノロールを内服したが発作を繰り返したため, 10歳48kgのときに心臓電気生理学的検査を再施行. ピルジカイニド25mg投与したところ心拍数210回/分の心室頻拍が自然発生した. 誘発された心室頻拍は右室流出路自由壁側中下部が最早期のfocalパターンであり, 機序としてマイクロリエントリーが想定された. 同部位からの通電中に心室頻拍の周期は延長し, 洞調律に復帰した. 以降, 発熱による心室頻拍は認めていない.