薬剤溶出性ステント留置後ステント近位端に再狭窄を繰り返した1例

• Published in: Shinzo Vol. 49; no. 6; pp. 564 - 571
• Main Authors: 阪本, 貴之, 竹石, 恭知, 中里, 和彦, 渡部, 研一, 大和田, 尊之, 横川, 沙代子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.06.2017; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: ステント再狭窄; 左主幹部; 薬剤溶出性ステント
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.49.564

症例は47歳男性．2012年8月に急性心筋梗塞にて当院で心臓カテーテル検査を施行した．冠動脈造影では，左前下行枝（left anterior descending coronary artery；LAD）＃7に完全閉塞を認めた．同部位に対して経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention；PCI）を施行し，薬剤溶出性ステント（drug eluting stent；DES）を留置した．11カ月後に確認造影検査を施行したところ，＃7ステント近位端からLAD起始部にかけて90％狭窄を認めたことからPCIを施行した．血管内超音波（intravascular ultrasound；IVUS）で観察したところステント近位端からLAD近位部にかけてプラークの増殖を認めたため，前回留置したステント近位端にオーバーラップさせる形で左主幹部（left main coronary trunk；LMT）中間部までDESを留置した．LMTはIVUS上びまん性にプラークがみられたが血管内腔は保たれていたためLMT入口部までのstentingは行わなかった．最後にLADと左回旋枝にkissing balloon inflationを施行し終了とした．3カ月後に虚血性心不全にて当院に救急搬送され，緊急冠動脈造影を施行した．LMTのステント近位端からLMT入口部にかけて90％狭窄を認めた．同部位に対しPCIを施行し，LMT入口部までDESを留置し終了とした．本症例では，LADのステント近位端にステント再狭窄を2度繰り返し，最終的にはLMT入口部におよぶPCIが必要となった．DESの登場によりステント再狭窄は大幅に減少したが，依然再狭窄は大きな問題である．今回のステント再狭窄の原因とその対処法について考察する．