ヘパリンアレルギー疑いの透析患者に対しアルガトロバンによる抗凝固療法下に心拍動下冠動脈バイパス術を施行し術中静脈グラフト血栓症をきたした1例
症例は55歳の男性で，間歇性跛行を主訴に入院．既往症に糖尿病，脳梗塞．糖尿病性腎症で透析導入となった．ヘパリンによる皮疹の既往があり，アルガトロバンによる抗凝固療法下に，下肢動脈の経皮的血管形成術および経皮的冠動脈インターべンション（PCI）を施行した．PCIの再評価でステント内再狭窄を含む冠動脈3枝病変を認め，当科に紹介された．術中の抗凝固療法は，圧モニターラインにメシル酸ナファモスタットを使用し，グラフト血栓予防目的でアルガトロバンを持続投与し，活性化凝固時間を250秒以上で管理した．心拍動下に左内胸動脈を前下行枝に，静脈グラフトを後側壁枝および鈍縁枝にバイパスした．静脈グラフトの中枢側吻...
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| Published in | Shinzo Vol. 49; no. 4; pp. 384 - 389 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.04.2017
日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.49.384 |
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| Abstract | 症例は55歳の男性で，間歇性跛行を主訴に入院．既往症に糖尿病，脳梗塞．糖尿病性腎症で透析導入となった．ヘパリンによる皮疹の既往があり，アルガトロバンによる抗凝固療法下に，下肢動脈の経皮的血管形成術および経皮的冠動脈インターべンション（PCI）を施行した．PCIの再評価でステント内再狭窄を含む冠動脈3枝病変を認め，当科に紹介された．術中の抗凝固療法は，圧モニターラインにメシル酸ナファモスタットを使用し，グラフト血栓予防目的でアルガトロバンを持続投与し，活性化凝固時間を250秒以上で管理した．心拍動下に左内胸動脈を前下行枝に，静脈グラフトを後側壁枝および鈍縁枝にバイパスした．静脈グラフトの中枢側吻合に血管縫合補助具（ハートストリング®）を用いた．静脈グラフトの中枢側吻合後，フローメーターで順行性の血流に乏しくグラフト内の血栓形成が疑われた．静脈グラフトを切開し，ひも状の赤色血栓を除去した．手術直後から抗凝固療法を行い，CTでグラフトの開存を確認した． |
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| AbstractList | 症例は55歳の男性で，間歇性跛行を主訴に入院．既往症に糖尿病，脳梗塞．糖尿病性腎症で透析導入となった．ヘパリンによる皮疹の既往があり，アルガトロバンによる抗凝固療法下に，下肢動脈の経皮的血管形成術および経皮的冠動脈インターべンション（PCI）を施行した．PCIの再評価でステント内再狭窄を含む冠動脈3枝病変を認め，当科に紹介された．術中の抗凝固療法は，圧モニターラインにメシル酸ナファモスタットを使用し，グラフト血栓予防目的でアルガトロバンを持続投与し，活性化凝固時間を250秒以上で管理した．心拍動下に左内胸動脈を前下行枝に，静脈グラフトを後側壁枝および鈍縁枝にバイパスした．静脈グラフトの中枢側吻合に血管縫合補助具（ハートストリング®）を用いた．静脈グラフトの中枢側吻合後，フローメーターで順行性の血流に乏しくグラフト内の血栓形成が疑われた．静脈グラフトを切開し，ひも状の赤色血栓を除去した．手術直後から抗凝固療法を行い，CTでグラフトの開存を確認した． 《Abstract》症例は55歳の男性で, 間歇性跛行を主訴に入院. 既往症に糖尿病, 脳梗塞. 糖尿病性腎症で透析導入となった. ヘパリンによる皮疹の既往があり, アルガトロバンによる抗凝固療法下に, 下肢動脈の経皮的血管形成術および経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を施行した. PCIの再評価でステント内再狭窄を含む冠動脈3枝病変を認め, 当科に紹介された. 術中の抗凝固療法は, 圧モニターラインにメシル酸ナファモスタットを使用し, グラフト血栓予防目的でアルガトロバンを持続投与し, 活性化凝固時間を250秒以上で管理した. 心拍動下に左内胸動脈を前下行枝に, 静脈グラフトを後側壁枝および鈍縁枝にバイパスした. 静脈グラフトの中枢側吻合に血管縫合補助具(ハートストリング(R))を用いた. 静脈グラフトの中枢側吻合後, フローメーターで順行性の血流に乏しくグラフト内の血栓形成が疑われた. 静脈グラフトを切開し, ひも状の赤色血栓を除去した. 手術直後から抗凝固療法を行い, CTでグラフトの開存を確認した. |
| Author | 大野, 英昭 新浪, 博士 |
| Author_FL | Niinami Hiroshi Ohno Hideaki |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 大野, 英昭 organization: 医療法人社団日高会 日高病院 心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 新浪, 博士 organization: 埼玉医科大学国際医療センター 心臓血管外科 |
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| Copyright | 2017 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 医療法人社団日高会 日高病院 心臓血管外科 埼玉医科大学国際医療センター 心臓血管外科 |
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| DOI | 10.11281/shinzo.49.384 |
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| DocumentTitleAlternate | Intraoperative saphenous vein graft thrombosis during off-pump coronary artery bypass surgery using argatroban as an anticoagulation in a hemodialysis patient with suspected heparin-allergy |
| DocumentTitle_FL | Intraoperative saphenous vein graft thrombosis during off-pump coronary artery bypass surgery using argatroban as an anticoagulation in a hemodialysis patient with suspected heparin-allergy |
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| PublicationTitle | Shinzo |
| PublicationTitleAlternate | 心臓 |
| PublicationTitle_FL | 心臓 Shinzo |
| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
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| References | 2) Bjornsson TD, Wolfram KM, Kitchell BB：Heparin kinetics determined by three assay methods. Clin Pharmacol Ther 1982；31：104-113 3) de Swart CA, Nijmeyer B, Roelofs JM, Sixma JJ：Kinetics of intravenously administered heparin in normal humans. Blood 1982；60：1251-1258 10) 岡村賢一，森住 誠，河田光弘，末松義弘：ヘパリン起因性血小板減少症を合併した心拍動下冠動脈バイパス術の1例．日臨外会誌 2014；75：54-59 13) 堀口敦史，天沼健介，野堀耕佑，ほか：ヘパリン起因性血小板減少症Ⅱ型抗体陽性患者に対してアルガトロバンを使用し，体外循環を施行した1症例．体外循環技術 2015；42：428-435 7) D’Ancona G, Donias HW, Karamanoukian RL, et al：OPCAB therapy survey：off-pump clopidogrel,aspirin or both therapy survey. Heart Surg Forum 2001；4：354-358 23) Koster A, Dyke CM, Aldea G, et al：Bivalirudin during cardiopulmonary bypass in patients with previous or acute heparin-induced thrombocytopenia and heparin antibodies：results of the CHOOSE-ON trial. Ann Thorac Surg 2007；83：572-577 11) Matsuyama K, Kuinose M, Maruno K, et al：Difficulty in the management of anticoagulation with argatroban during off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiol Cases 2013；8：e1-e2 18) Bott JN, Reddy K, Krick S：Bivalirudin use in off-pump myocardial revascularization in patients with heparin-induced thrombocytopenia. Ann Thorac Surg 2003；76：273-275 1) 大野裕美，横井雅一：抗トロンビン（アルガトロバン）を使用したheparin-induced thrombocytopenia（HIT）患者の拍動下冠動脈バイパス術の麻酔管理．麻酔 2002；51：30-33 8) 小川 覚，中嶋康文，平𥔎裕二，溝部俊樹：人工心肺手術におけるヘパリン抗凝固と，そのモニタリング─ACTを活用する─．Cardiovascular Anesthesia 2013；17：43-50 24) Martin ME, Kloecker GH, Laber DA：Argatroban for anticoagulation during cardiac surgery. Eur J Haematol 2007；78：161-166 6) 中里桂子，坂本篤裕：OPCAB．麻酔 2014；63：506-512 12) Cannon MA, Butterworth J, Riley RD, Hyland JM：Failure of argatroban anticoagulation during off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2004；77：711-713 4) OLSSON P, LAGERGREN H, EK S：The elimination from plasma of intravenous heparin. An experimental study on dogs and humans. Acta Med Scand 1963；173：619-630 15) Follis F, Filippone G, Montalbano G, et al：Argatroban as a substitute of heparin during cardiopulmonary bypass：a safe alternative? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010；10：592-596 20) Vasquez JC, Vichiendilokkul A, Mahmood S, et al：Anticoagulation with bivalirudin during cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2002；74：2177-2179 5) 小林隆史，鈴木健二：心拍動下冠動脈バイパス術（OPCAB）の麻酔．日臨麻会誌 2014；34：338-344 21) Carrier M, Robitaille D, Perrault LP, Pellerin M, et al：Heparin versus danaparoid in off-pump coronary bypass grafting：Results of a prospective randomized clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2003；125：325-32 14) 四井田英樹，山崎康祥，西垣孝行，ほか：ヘパリン起因性血小板減少症Ⅱ型患者に対し人工心肺を施行した4症例．体外循環技術 2007；34：301-304 9) Berry CN, Girardot C, Lecoffre C, Lunven C：Effects of the synthetic thrombin inhibitor argatroban on fibrin- or clot-incorporated thrombin：comparison with heparin and recombinant Hirudin. Thromb Haemost 1994；72：381-386 16) 木倉睦人：ACT（活性化凝固時間）が延長しない？！ その時，あなたはどうする？─体外循環時のヘパリン抵抗性への対処法─．Cardiovascular Anesthesia 2012；16：95-99 22) Tomura S, Nakamura Y, Deguchi F, et al：Coagulation and fibrinolysis in patients with chronic renal failure undergoing conservative treatment. Thromb Res 1991；64：81-90 19) Merry AF, Raudkivi PJ, Middleton NG, et al：Bivalirudin versus heparin and protamine in off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2004；77：925-931 17) Koster A, Chew D, Gründel M, et al：An assessment of different filter systems for extracorporeal elimination of bivalirudin：an in vitro study. Anesth Analg 2003；96：1316-1319 |
| References_xml | – reference: 12) Cannon MA, Butterworth J, Riley RD, Hyland JM：Failure of argatroban anticoagulation during off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2004；77：711-713 – reference: 16) 木倉睦人：ACT（活性化凝固時間）が延長しない？！ その時，あなたはどうする？─体外循環時のヘパリン抵抗性への対処法─．Cardiovascular Anesthesia 2012；16：95-99 – reference: 23) Koster A, Dyke CM, Aldea G, et al：Bivalirudin during cardiopulmonary bypass in patients with previous or acute heparin-induced thrombocytopenia and heparin antibodies：results of the CHOOSE-ON trial. Ann Thorac Surg 2007；83：572-577 – reference: 15) Follis F, Filippone G, Montalbano G, et al：Argatroban as a substitute of heparin during cardiopulmonary bypass：a safe alternative? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010；10：592-596 – reference: 7) D’Ancona G, Donias HW, Karamanoukian RL, et al：OPCAB therapy survey：off-pump clopidogrel,aspirin or both therapy survey. Heart Surg Forum 2001；4：354-358 – reference: 13) 堀口敦史，天沼健介，野堀耕佑，ほか：ヘパリン起因性血小板減少症Ⅱ型抗体陽性患者に対してアルガトロバンを使用し，体外循環を施行した1症例．体外循環技術 2015；42：428-435 – reference: 3) de Swart CA, Nijmeyer B, Roelofs JM, Sixma JJ：Kinetics of intravenously administered heparin in normal humans. Blood 1982；60：1251-1258 – reference: 14) 四井田英樹，山崎康祥，西垣孝行，ほか：ヘパリン起因性血小板減少症Ⅱ型患者に対し人工心肺を施行した4症例．体外循環技術 2007；34：301-304 – reference: 22) Tomura S, Nakamura Y, Deguchi F, et al：Coagulation and fibrinolysis in patients with chronic renal failure undergoing conservative treatment. Thromb Res 1991；64：81-90 – reference: 20) Vasquez JC, Vichiendilokkul A, Mahmood S, et al：Anticoagulation with bivalirudin during cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2002；74：2177-2179 – reference: 24) Martin ME, Kloecker GH, Laber DA：Argatroban for anticoagulation during cardiac surgery. Eur J Haematol 2007；78：161-166 – reference: 4) OLSSON P, LAGERGREN H, EK S：The elimination from plasma of intravenous heparin. An experimental study on dogs and humans. Acta Med Scand 1963；173：619-630 – reference: 21) Carrier M, Robitaille D, Perrault LP, Pellerin M, et al：Heparin versus danaparoid in off-pump coronary bypass grafting：Results of a prospective randomized clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2003；125：325-32 – reference: 18) Bott JN, Reddy K, Krick S：Bivalirudin use in off-pump myocardial revascularization in patients with heparin-induced thrombocytopenia. Ann Thorac Surg 2003；76：273-275 – reference: 2) Bjornsson TD, Wolfram KM, Kitchell BB：Heparin kinetics determined by three assay methods. Clin Pharmacol Ther 1982；31：104-113 – reference: 19) Merry AF, Raudkivi PJ, Middleton NG, et al：Bivalirudin versus heparin and protamine in off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2004；77：925-931 – reference: 11) Matsuyama K, Kuinose M, Maruno K, et al：Difficulty in the management of anticoagulation with argatroban during off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiol Cases 2013；8：e1-e2 – reference: 8) 小川 覚，中嶋康文，平𥔎裕二，溝部俊樹：人工心肺手術におけるヘパリン抗凝固と，そのモニタリング─ACTを活用する─．Cardiovascular Anesthesia 2013；17：43-50 – reference: 17) Koster A, Chew D, Gründel M, et al：An assessment of different filter systems for extracorporeal elimination of bivalirudin：an in vitro study. Anesth Analg 2003；96：1316-1319 – reference: 5) 小林隆史，鈴木健二：心拍動下冠動脈バイパス術（OPCAB）の麻酔．日臨麻会誌 2014；34：338-344 – reference: 6) 中里桂子，坂本篤裕：OPCAB．麻酔 2014；63：506-512 – reference: 9) Berry CN, Girardot C, Lecoffre C, Lunven C：Effects of the synthetic thrombin inhibitor argatroban on fibrin- or clot-incorporated thrombin：comparison with heparin and recombinant Hirudin. Thromb Haemost 1994；72：381-386 – reference: 10) 岡村賢一，森住 誠，河田光弘，末松義弘：ヘパリン起因性血小板減少症を合併した心拍動下冠動脈バイパス術の1例．日臨外会誌 2014；75：54-59 – reference: 1) 大野裕美，横井雅一：抗トロンビン（アルガトロバン）を使用したheparin-induced thrombocytopenia（HIT）患者の拍動下冠動脈バイパス術の麻酔管理．麻酔 2002；51：30-33 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| StartPage | 384 |
| SubjectTerms | アルガトロバン グラフト血栓症 透析 |
| Title | ヘパリンアレルギー疑いの透析患者に対しアルガトロバンによる抗凝固療法下に心拍動下冠動脈バイパス術を施行し術中静脈グラフト血栓症をきたした1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/49/4/49_384/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=ah2sinzd/2017/004904/014&name=0384-0389j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679026649344 |
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