心不全症状にて発症した腹部大動脈瘤－下大静脈瘻の1例
心不全にて発症し，救命し得た腹部大動脈瘤－下大静脈瘻の1例を経験したので報告する．症例は63歳男性．腰痛を認め，鎮痛剤にて軽減したが，その後も鈍痛が持続し，4日後より咳嗽，血痰，全身倦怠感が出現したため，当院救急外来を受診．急性心不全の診断で緊急入院となった．腹部に拍動性腫瘤を触知し，造影CTにて腹部大動脈瘤を認め，動脈相にて右腸骨静脈から下大静脈が造影された．腹部大動脈瘤の下大静脈穿通と診断し，緊急手術を行った．大動脈分岐部直上の右側壁に示指頭大の下大静脈との交通口を認め，同部を用手的に圧迫しながら閉鎖し，Y-graft置換を行った．術後経過は良好で，術後16日目退院となった．大動脈瘤－下大...
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| Published in | Japanese Journal of Vascular Surgery Vol. 19; no. 6; pp. 707 - 710 |
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| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
2010
日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.19.707 |
Cover
| Abstract | 心不全にて発症し，救命し得た腹部大動脈瘤－下大静脈瘻の1例を経験したので報告する．症例は63歳男性．腰痛を認め，鎮痛剤にて軽減したが，その後も鈍痛が持続し，4日後より咳嗽，血痰，全身倦怠感が出現したため，当院救急外来を受診．急性心不全の診断で緊急入院となった．腹部に拍動性腫瘤を触知し，造影CTにて腹部大動脈瘤を認め，動脈相にて右腸骨静脈から下大静脈が造影された．腹部大動脈瘤の下大静脈穿通と診断し，緊急手術を行った．大動脈分岐部直上の右側壁に示指頭大の下大静脈との交通口を認め，同部を用手的に圧迫しながら閉鎖し，Y-graft置換を行った．術後経過は良好で，術後16日目退院となった．大動脈瘤－下大静脈瘻は非常に稀な疾患で術前診断率は50～70%と低い．動脈瘤に心不全症状を認めた場合，動静脈瘻の存在を念頭において検査をすすめ，速やかに手術を行うことが重要である． |
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| AbstractList | 心不全にて発症し，救命し得た腹部大動脈瘤－下大静脈瘻の1例を経験したので報告する．症例は63歳男性．腰痛を認め，鎮痛剤にて軽減したが，その後も鈍痛が持続し，4日後より咳嗽，血痰，全身倦怠感が出現したため，当院救急外来を受診．急性心不全の診断で緊急入院となった．腹部に拍動性腫瘤を触知し，造影CTにて腹部大動脈瘤を認め，動脈相にて右腸骨静脈から下大静脈が造影された．腹部大動脈瘤の下大静脈穿通と診断し，緊急手術を行った．大動脈分岐部直上の右側壁に示指頭大の下大静脈との交通口を認め，同部を用手的に圧迫しながら閉鎖し，Y-graft置換を行った．術後経過は良好で，術後16日目退院となった．大動脈瘤－下大静脈瘻は非常に稀な疾患で術前診断率は50～70%と低い．動脈瘤に心不全症状を認めた場合，動静脈瘻の存在を念頭において検査をすすめ，速やかに手術を行うことが重要である． 「要旨」: 心不全にて発症し, 救命し得た腹部大動脈瘤 - 下大静脈瘻の1例を経験したので報告する. 症例は63歳男性. 腰痛を認め, 鎮痛剤にて軽減したが, その後も鈍痛が持続し, 4日後より咳嗽, 血痰, 全身倦怠感が出現したため, 当院救急外来を受診. 急性心不全の診断で緊急入院となった. 腹部に拍動性腫瘤を触知し, 造影CTにて腹部大動脈瘤を認め, 動脈相にて右腸骨静脈から下大静脈が造影された. 腹部大動脈瘤の下大静脈穿通と診断し, 緊急手術を行った. 大動脈分岐部直上の右側壁に示指頭大の下大静脈との交通口を認め, 同部を用手的に圧迫しながら閉鎖し, Y-graft置換を行った. 術後経過は良好で, 術後16日目退院となった. 大動脈瘤 - 下大静脈瘻は非常に稀な疾患で術前診断率は50～70%と低い. 動脈瘤に心不全症状を認めた場合, 動静脈瘻の存在を念頭において検査をすすめ, 速やかに手術を行うことが重要である. We report a case of aortocaval fistula (ACF) caused by a ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA), presenting with symptoms of acute cardiac failure. A 63-year-old man complained of severe lumbago which was temporarily relieved with NSAIDs. However, a dull pain remained in his back accompanied by cough, bloody phlegm and general fatigue leading to admission to our hospital 4 days later. The initial diagnosis on admission was acute cardiac failure. A contrast-enhanced CT scan revealed an ACF caused by an AAA rupturing the inferior vena cava (IVC) and inducing high-output cardiac failure. At operation, upon opening the aneurysm, we found a ruptured orifice 15 mm in diameter in the aortic wall. The fistula was closed while controlling the venous bleeding from the ACF by digital compression, and the aneurysm was replaced with a Y-shaped prosthetic graft. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on the 16th postoperative day. Aortocaval fistula is a rare complication of AAA, and its preoperative diagnosis is challenging but essential, because early diagnosis and prompt surgical repair improve not only the operative result but also the outcome. 心不全にて発症し，救命し得た腹部大動脈瘤－下大静脈瘻の1例を経験したので報告する．症例は63歳男性．腰痛を認め，鎮痛剤にて軽減したが，その後も鈍痛が持続し，4日後より咳嗽，血痰，全身倦怠感が出現したため，当院救急外来を受診．急性心不全の診断で緊急入院となった．腹部に拍動性腫瘤を触知し，造影CTにて腹部大動脈瘤を認め，動脈相にて右腸骨静脈から下大静脈が造影された．腹部大動脈瘤の下大静脈穿通と診断し，緊急手術を行った．大動脈分岐部直上の右側壁に示指頭大の下大静脈との交通口を認め，同部を用手的に圧迫しながら閉鎖し，Y-graft置換を行った．術後経過は良好で，術後16日目退院となった．大動脈瘤－下大静脈瘻は非常に稀な疾患で術前診断率は50～70%と低い．動脈瘤に心不全症状を認めた場合，動静脈瘻の存在を念頭において検査をすすめ，速やかに手術を行うことが重要である． |
| Author | 谷村, 信宏 大村, 典子 |
| Author_FL | Tanimura Nobuhiro Omura Noriko |
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| CorporateAuthor | 社会医療法人愛仁会高槻病院心臓血管外科 |
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| DocumentTitleAlternate | Aortocaval Fistula due to Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Presenting as Acute Cardiac Failure |
| DocumentTitle_FL | Aortocaval Fistula due to Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Presenting as Acute Cardiac Failure |
| EISSN | 1881-767X |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Vascular Surgery |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日血外会誌 日本血管外科学会雑誌 Jpn. J. Vasc. Surg |
| PublicationYear | 2010 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
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| References | 7) Uemura Y, Okagawa K, Kawasaki T, et al. A unique method of closure for an aortocaval fistula in association with a ruptured abdominal aortic aneurysm: report of a case. Surg Today 1998;28:1213-1216. 1) Alexander JJ, Imbembo AL. Aorta-vena cava fistula. Surgery 1989;105:1-12. 8) 井畔能文，山本裕之，荒田憲一，他．腹部大動脈瘤に対するステントグラフト治療の初期および中期成績─従来手術との比較検討─．日心外会誌 2005;34:395-400. 2) Reckless JPD, McColl I, Taylor GW. Aorto-caval fistulae: an uncommon complication of abdominal aortic aneurysms. Br J Surg 1972;59:461-462. 3) McAuley CE, Peitzman AB, deVries EJ, et al. The syndrome of spontaneous iliac arteriovenous fistula: a distinct clinical and pathophysiologic entity. Surgery 1986;99:373-377. 4) Rosenthal D, Atkins CP, Jerrius HS, et al. Diagnosis of aortocaval fistula by computed tomography. Ann Vasc Surg 1998;12:86-87. 5) 杉本貴樹，小川恭一，麻田達郎，他．慢性心不全症状で発症した腹部大動脈瘤下大静脈穿破の治療経験．日外会誌 1991;92:1520-1523. 6) 建部 祥，大関 一，土田昌一，他．破裂性腹部大動脈瘤による大動脈－下大静脈瘻の一治験例─Balloon occlusion catheterの有用性─．日心外会誌 1992;21:605-608. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 707 |
| SubjectTerms | Abdominal aortic aneurysm Aortocaval fistula High output cardiac failure 腹部大動脈下大静脈瘻 腹部大動脈瘤 高拍出性心不全 |
| Title | 心不全症状にて発症した腹部大動脈瘤－下大静脈瘻の1例 |
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| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2010/10/25, Vol.19(6), pp.707-710 |
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