目指すべき体外型カフ付き中心静脈カテーテルの留置手技の詳細
【目的】小児悪性疾患の治療において，当科で留置している体外型カフ付き中心静脈カテーテル（tCVC）の留置術の詳細と合併症との関連について検討した．【方法】当院で20歳未満の悪性疾患患者に対し，留置および抜去を行ったtCVC 87件（57症例）を対象とした．患者背景，合併症の有無，手術手技の詳細，留置期間について後方視的に検討した．【結果】87件中47件（54.0％）は，合併症なく治療終了に伴いtCVCを抜去し，留置期間（中央値）は219日（110～333）だった．一方，合併症を来した40件のうち，閉塞13件（32.5％），カフ脱出/事故抜去12件（30.0％），CRBSI（catheter r...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 60; no. 6; pp. 896 - 902 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.10.2024
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.60.6_896 |
Cover
| Abstract | 【目的】小児悪性疾患の治療において，当科で留置している体外型カフ付き中心静脈カテーテル（tCVC）の留置術の詳細と合併症との関連について検討した．【方法】当院で20歳未満の悪性疾患患者に対し，留置および抜去を行ったtCVC 87件（57症例）を対象とした．患者背景，合併症の有無，手術手技の詳細，留置期間について後方視的に検討した．【結果】87件中47件（54.0％）は，合併症なく治療終了に伴いtCVCを抜去し，留置期間（中央値）は219日（110～333）だった．一方，合併症を来した40件のうち，閉塞13件（32.5％），カフ脱出/事故抜去12件（30.0％），CRBSI（catheter related blood stream infection）11件（27.5％），出口部感染/肉芽形成4件（10.0％）で，留置期間（中央値）はそれぞれ，118日，57日，107日，213日であった．tCVC先端が気管分岐部頭側にあった場合，合併症を認める頻度が高く（57.7％），そのうち閉塞が有意に多かった（66％，p＝0.001）．tCVCの種類，同時手術の有無，アプローチ血管，超音波ガイド下穿刺法とカットダウン法の選択，出口部位置において，合併症の有無または合併症の内容との関連性は見いだせなかった．【結論】小児悪性疾患患者に留置するtCVCについて，治療中断につながる予定外抜去を避けるため，留置直後に先端位置が気管分岐部から逸脱していた場合は再留置を積極的に検討すべきである． |
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| AbstractList | 【目的】小児悪性疾患の治療において，当科で留置している体外型カフ付き中心静脈カテーテル（tCVC）の留置術の詳細と合併症との関連について検討した．【方法】当院で20歳未満の悪性疾患患者に対し，留置および抜去を行ったtCVC 87件（57症例）を対象とした．患者背景，合併症の有無，手術手技の詳細，留置期間について後方視的に検討した．【結果】87件中47件（54.0％）は，合併症なく治療終了に伴いtCVCを抜去し，留置期間（中央値）は219日（110～333）だった．一方，合併症を来した40件のうち，閉塞13件（32.5％），カフ脱出/事故抜去12件（30.0％），CRBSI（catheter related blood stream infection）11件（27.5％），出口部感染/肉芽形成4件（10.0％）で，留置期間（中央値）はそれぞれ，118日，57日，107日，213日であった．tCVC先端が気管分岐部頭側にあった場合，合併症を認める頻度が高く（57.7％），そのうち閉塞が有意に多かった（66％，p＝0.001）．tCVCの種類，同時手術の有無，アプローチ血管，超音波ガイド下穿刺法とカットダウン法の選択，出口部位置において，合併症の有無または合併症の内容との関連性は見いだせなかった．【結論】小児悪性疾患患者に留置するtCVCについて，治療中断につながる予定外抜去を避けるため，留置直後に先端位置が気管分岐部から逸脱していた場合は再留置を積極的に検討すべきである． 「要旨」【目的】小児悪性疾患の治療において, 当科で留置している体外型カフ付き中心静脈カテーテル(tCVC)の留置術の詳細と合併症との関連について検討した. 【方法】当院で20歳未満の悪性疾患患者に対し, 留置および抜去を行ったtCVC 87件(57症例)を対象とした. 患者背景, 合併症の有無, 手術手技の詳細, 留置期間について後方視的に検討した. 【結果】87件中47件(54.0%)は, 合併症なく治療終了に伴いtCVCを抜去し, 留置期間(中央値)は219日(110～333)だった. 一方, 合併症を来した40件のうち, 閉塞13件(32.5%), カフ脱出/事故抜去12件(30.0%), CRBSI(catheter related blood stream infection)11件(27.5%), 出口部感染/肉芽形成4件(10.0%)で, 留置期間(中央値)はそれぞれ, 118日, 57日, 107日, 213日であった. tCVC先端が気管分岐部頭側にあった場合, 合併症を認める頻度が高く(57.7%), そのうち閉塞が有意に多かった(66%, p=0.001). tCVCの種類, 同時手術の有無, アプローチ血管, 超音波ガイド下穿刺法とカットダウン法の選択, 出口部位置において, 合併症の有無または合併症の内容との関連性は見いだせなかった. 【結論】小児悪性疾患患者に留置するtCVCについて, 治療中断につながる予定外抜去を避けるため, 留置直後に先端位置が気管分岐部から逸脱していた場合は再留置を積極的に検討すべきである. |
| Author | 久守, 孝司 瀬名波, 英子 竹谷, 健 日髙, 匡章 小山, 千草 船橋, 功匡 真子, 絢子 石橋, 脩一 |
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| Copyright | 2024 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 |
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| CorporateAuthor | NPO法人中国四国小児外科医療支援機構 同 小児科 島根大学医学部消化器・総合外科 |
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| References | 5) 大野耕一，中村哲郎，東 孝，他：小児がん患児における体外型カフ付き中心静脈カテーテルの合併症と長期成績．日小児血がん会誌，49: 495-498, 2012. 10) Yoon S, Shin J, Hahn S, et al.: Usefulness of the carina as a radiographic landmark for central venous catheter placement in pediatric patients. Br J Anaesth, 95: 514-517, 2005. 17) Rinke M, Milstone A, Chen A, et al.: Ambulatory pediatric oncology CLABSIs: Epidemiology and risk factors. Pediatr Blood Cancer, 60: 1882-1889, 2013. 13) Haldar R, Mandelia A, Mishra P, et al.: Central venous catheter-related infectious complications in pediatric surgical patients: A single-center experience. J Pediatr Intensive Care, 11: 240-246, 2022. 14) Yacobovich J, Ben-Ami T, Abdalla T, et al.: Patient and central venous catheter related risk factors for blood stream infections in children receiving chemotherapy. Pediatr Blood Cancer, 62: 471-476, 2015. 12) 林 慶州，田辺久美子，飯田宏樹：当科における小児のトンネル型中心静脈カテーテル留置術の現状．麻酔，69: 1293-1297, 2020. 1) 佐野弘純，福島啓太郎，矢野道広，他：本邦における小児白血病・リンパ腫診療時の中心静脈カテーテルの使用・管理法の現状．日小児血がん会誌，59: 275-280, 2022. 8) 日本医療機能評価機構 認定病院患者安全推進協議会：中心静脈カテーテル挿入・管理に関する指針（改定第3版2020）．2020 9) Kayashima K: Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. J Anesth, 29: 944-952, 2015. 3) 清水義之，曹 英樹，和佐勝史，他：小児血液腫瘍疾患に挿入された長期留置用カフ付き中心静脈カテーテル（Hickman Catheter）の有用性，合併症の検討．日小外会誌，44: 544, 2008. 6) Miyagishima M, Hamada M, Hirayama Y, et al.: Risk factors for unplanned removal of central venous catheters in hospitalized children with hematological and oncological disorders. Int J Hematol, 116: 288-294, 2022. 4) Moss J, Wu O, Bodenham A, et al.: Central venous access devices for the delivery of systemic anticancer therapy (CAVA): A randomised controlled trial. Lancet, 398: 403-415, 2021. 7) Ballard D, Samra N, Gifford K, et al.: Distance of the internal central venous catheter tip from the right atrium is positively correlated with central venous thrombosis. Emerg Radio, 23: 269-273, 2016. 2) 山田弘人，大野耕一，中村哲郎，他：小児における皮下埋め込み型中心静脈カテーテルポートの長期成績．日小外会誌，48: 38-42, 2012. 11) 鈴木 完，三宅和恵，朝長高太郎，他：小児悪性腫瘍患児における中心静脈カテーテル先端の位置に影響を及ぼす要因の検討．日小外会誌，57: 306, 2021. 15) Cesaro S, Cavaliere M, Pegoraro A, et al.: A comprehensive approach to the prevention of central venous catheter complications: Results of 10-year prospective surveillance in pediatric hematology-oncology patients. Ann Hematol, 95: 817-825, 2016. 18) 浅井 武，岩村喜信，新居 章，他：小児血液・固形腫瘍に対する中心静脈カテーテル挿入術における事故抜去防止の工夫．日小児血がん会誌，57: 328, 2020. 16) Zanwar S, Jain P, Gokarn A, et al.: Antibiotic lock therapy for salvage of tunneled central venous catheters with catheter colonization and catheter-related bloodstream infection. Transpl Infect Dis, 21: e13017, 2019. |
| References_xml | – reference: 1) 佐野弘純，福島啓太郎，矢野道広，他：本邦における小児白血病・リンパ腫診療時の中心静脈カテーテルの使用・管理法の現状．日小児血がん会誌，59: 275-280, 2022. – reference: 6) Miyagishima M, Hamada M, Hirayama Y, et al.: Risk factors for unplanned removal of central venous catheters in hospitalized children with hematological and oncological disorders. Int J Hematol, 116: 288-294, 2022. – reference: 13) Haldar R, Mandelia A, Mishra P, et al.: Central venous catheter-related infectious complications in pediatric surgical patients: A single-center experience. J Pediatr Intensive Care, 11: 240-246, 2022. – reference: 18) 浅井 武，岩村喜信，新居 章，他：小児血液・固形腫瘍に対する中心静脈カテーテル挿入術における事故抜去防止の工夫．日小児血がん会誌，57: 328, 2020. – reference: 4) Moss J, Wu O, Bodenham A, et al.: Central venous access devices for the delivery of systemic anticancer therapy (CAVA): A randomised controlled trial. Lancet, 398: 403-415, 2021. – reference: 5) 大野耕一，中村哲郎，東 孝，他：小児がん患児における体外型カフ付き中心静脈カテーテルの合併症と長期成績．日小児血がん会誌，49: 495-498, 2012. – reference: 9) Kayashima K: Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. J Anesth, 29: 944-952, 2015. – reference: 16) Zanwar S, Jain P, Gokarn A, et al.: Antibiotic lock therapy for salvage of tunneled central venous catheters with catheter colonization and catheter-related bloodstream infection. Transpl Infect Dis, 21: e13017, 2019. – reference: 14) Yacobovich J, Ben-Ami T, Abdalla T, et al.: Patient and central venous catheter related risk factors for blood stream infections in children receiving chemotherapy. Pediatr Blood Cancer, 62: 471-476, 2015. – reference: 2) 山田弘人，大野耕一，中村哲郎，他：小児における皮下埋め込み型中心静脈カテーテルポートの長期成績．日小外会誌，48: 38-42, 2012. – reference: 10) Yoon S, Shin J, Hahn S, et al.: Usefulness of the carina as a radiographic landmark for central venous catheter placement in pediatric patients. Br J Anaesth, 95: 514-517, 2005. – reference: 15) Cesaro S, Cavaliere M, Pegoraro A, et al.: A comprehensive approach to the prevention of central venous catheter complications: Results of 10-year prospective surveillance in pediatric hematology-oncology patients. Ann Hematol, 95: 817-825, 2016. – reference: 11) 鈴木 完，三宅和恵，朝長高太郎，他：小児悪性腫瘍患児における中心静脈カテーテル先端の位置に影響を及ぼす要因の検討．日小外会誌，57: 306, 2021. – reference: 17) Rinke M, Milstone A, Chen A, et al.: Ambulatory pediatric oncology CLABSIs: Epidemiology and risk factors. Pediatr Blood Cancer, 60: 1882-1889, 2013. – reference: 3) 清水義之，曹 英樹，和佐勝史，他：小児血液腫瘍疾患に挿入された長期留置用カフ付き中心静脈カテーテル（Hickman Catheter）の有用性，合併症の検討．日小外会誌，44: 544, 2008. – reference: 7) Ballard D, Samra N, Gifford K, et al.: Distance of the internal central venous catheter tip from the right atrium is positively correlated with central venous thrombosis. Emerg Radio, 23: 269-273, 2016. – reference: 8) 日本医療機能評価機構 認定病院患者安全推進協議会：中心静脈カテーテル挿入・管理に関する指針（改定第3版2020）．2020． – reference: 12) 林 慶州，田辺久美子，飯田宏樹：当科における小児のトンネル型中心静脈カテーテル留置術の現状．麻酔，69: 1293-1297, 2020. |
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| SubjectTerms | 中心静脈カテーテル 予定外抜去 合併症 小児 手術手技 |
| Title | 目指すべき体外型カフ付き中心静脈カテーテルの留置手技の詳細 |
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| ispartofPNX | 日本小児外科学会雑誌, 2024/10/20, Vol.60(6), pp.896-902 |
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