術前低酸素血症を呈した巨大右房腫瘍摘出術の麻酔経験
「はじめに」原発性の心臓腫瘍は稀な疾患である. 心臓腫瘍の中で最も多い粘液腫は左房に多く発生し, 右房に発生する粘液腫は約15%と稀である. 右房粘液腫では右心不全の進行や腫瘍の嵌頓による循環破綻に注意が必要である. さらに, 中心静脈カテーテル, 肺動脈カテーテル, また脱血カニューラ挿入時に腫瘍との干渉にも注意する必要がある. 今回, 術前に低酸素血症を合併した右房粘液腫に対して摘出術を施行した症例の麻酔管理を経験したので報告する. 「症例」症例：48歳, 女性. 主訴：労作時呼吸困難. 現病歴：1年前より自覚していた労作時の呼吸困難が増悪してきたために近医を受診した. 経胸壁心エコー上,...
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| Published in | CIRCULATION CONTROL Vol. 29; no. 1; pp. 67 - 70 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本循環制御医学会
2008
Japan Society of Circulation Control in Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0389-1844 |
| DOI | 10.11312/ccm.29.67 |
Cover
| Abstract | 「はじめに」原発性の心臓腫瘍は稀な疾患である. 心臓腫瘍の中で最も多い粘液腫は左房に多く発生し, 右房に発生する粘液腫は約15%と稀である. 右房粘液腫では右心不全の進行や腫瘍の嵌頓による循環破綻に注意が必要である. さらに, 中心静脈カテーテル, 肺動脈カテーテル, また脱血カニューラ挿入時に腫瘍との干渉にも注意する必要がある. 今回, 術前に低酸素血症を合併した右房粘液腫に対して摘出術を施行した症例の麻酔管理を経験したので報告する. 「症例」症例：48歳, 女性. 主訴：労作時呼吸困難. 現病歴：1年前より自覚していた労作時の呼吸困難が増悪してきたために近医を受診した. 経胸壁心エコー上, 右房に巨大腫瘍を認めたため手術目的で緊急入院となった. 入院時現症：身長164cm, 体重54kg, 血圧112/74mmHg, 脈拍103/min・整, 呼吸数22/minと頻脈・頻呼吸を認めた. 聴診上, 左第3肋間に最強点を有するLevine IV/VIのto-and-fro murmurを聴取した. また, 頸静脈の怒張をみとめ, 腹部触診で上腹部正中に肝を三横指触知した. 平地歩行や軽度の労作で息切れ, 頻脈, SpO2の低下を認めていたため活動性をNYHA分類3度と評価した. |
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| AbstractList | 「はじめに」原発性の心臓腫瘍は稀な疾患である. 心臓腫瘍の中で最も多い粘液腫は左房に多く発生し, 右房に発生する粘液腫は約15%と稀である. 右房粘液腫では右心不全の進行や腫瘍の嵌頓による循環破綻に注意が必要である. さらに, 中心静脈カテーテル, 肺動脈カテーテル, また脱血カニューラ挿入時に腫瘍との干渉にも注意する必要がある. 今回, 術前に低酸素血症を合併した右房粘液腫に対して摘出術を施行した症例の麻酔管理を経験したので報告する. 「症例」症例：48歳, 女性. 主訴：労作時呼吸困難. 現病歴：1年前より自覚していた労作時の呼吸困難が増悪してきたために近医を受診した. 経胸壁心エコー上, 右房に巨大腫瘍を認めたため手術目的で緊急入院となった. 入院時現症：身長164cm, 体重54kg, 血圧112/74mmHg, 脈拍103/min・整, 呼吸数22/minと頻脈・頻呼吸を認めた. 聴診上, 左第3肋間に最強点を有するLevine IV/VIのto-and-fro murmurを聴取した. また, 頸静脈の怒張をみとめ, 腹部触診で上腹部正中に肝を三横指触知した. 平地歩行や軽度の労作で息切れ, 頻脈, SpO2の低下を認めていたため活動性をNYHA分類3度と評価した. Primary right atrial myxoma is very rare. We report the anesthetic management of an emergent surgical resection of a right atrial myxoma in a 48-year-old female patient. Preoperative echocardiography revealed a right atrial mass of 80×34mm. Arterial blood gas showed marked hypoxemia with an oxygen tension(PaO2) of 52.5mmHg and oxygen saturation of 85.6%. Anesthesia was induced and maintained with propofol, remifentanil and vecuronium. We inserted a Swan-Ganz catheter from the internal jugular vein to monitor pulmonary arterial pressure. The tumor was removed under cardiopulmonary bypass and a patent foramen ovale(PFO), which had not been detected in preoperative transthoracic echocardiography, was found and closed. Arterial blood gas showed normal oxygenation with PaO2 of 569mmHg on FiO2 1.0 after weaning from cardiopulmonary bypass. The intraoperative hemodynamic conditions were stable without cardiopulmonary complications. Right atrial myxoma can produce functional stenosis of the tricuspid valve and cause an increase of right atrial pressure. Thus, right to left shunting can occur through PFO and result in central cyanosis in such patients. Attention must be given to hemodynamic stability and the possibility of tumor obstruction and dissemination in anesthetic management of right atrial myxoma. |
| Author | 森川, 敬子 高橋, 成輔 田中, 宏幸 本山, 正岩 吉野, 淳 瀬戸口, 秀一 |
| Author_FL | Yoshino Jun Motoyama Masaiwa Takahashi Shosuke Setoguchi Hidekazu Morikawa Keiko Tanaka Hiroyuki |
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| CorporateAuthor | 国立病院機構九州医療センター麻酔科・臨床研究部 |
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| Discipline | Medicine |
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| DocumentTitle_FL | Anesthetic Management of a Giant Right Atrial Myxoma with Severe Hypoxemia |
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| PublicationYear | 2008 |
| Publisher | 日本循環制御医学会 Japan Society of Circulation Control in Medicine |
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| References | 2) Reynen K: Cardiac myxomas. N Engl J Med 1995; 333: 1610-7. 7) Tayama E, Ouchida M, Teshima H, et al: Treatment of acute massive/submassive pulmonary embolism. Circ J 2002; 66: 479-83. 9) van der Heusen FJ, Stratmann G, Russell IA: Right ventricular myxoma with partial right ventricular outflow tract obstruction. Anesth Analg 2006; 103: 305-6. 12) Rosso J, Lemaire F, Geschwind H, et al: Right atrial myxoma: an unusual cause of intracardiac right-to-left shunt. Bull Eur Physiopathol Respir 1985; 21: 179-82. 1) 渡辺 敏, 鈴樹正大, 木倉睦人ら: 安全な麻酔のためのモニター指針. 編集 鈴樹正大, 新井豊久, 安全な麻酔のためのモニター指針ガイドライン. 克誠堂出版？？: 東京; 1995. p.1-118. 14) 斉藤博之, 土屋幸治, 大澤 宏ら: 卵円孔開存による右左短絡により著明な低酸素血症を呈した右房粘液腫の 1 例. 胸部外科 1998; 51: 1135-6. 8) 久野裕一郎, 三宅実砂, 高野義人ら: 胸骨切開中に肺動脈に嵌頓した右房内粘液腫の 1 症例. 臨床麻酔 1997; 21: 665-6. 4) Idir M, Oysel N, Guibaud JP, et al: Fragmentation of a right atrial myxoma presenting as a pulmonary embolism. J Am Soc Echocardiogr 2000; 13: 61-3. 5) 平井康雄, 浅雄保宏, 和気幹子ら: 心房粘液腫の麻酔経験. 臨床麻酔 1989; 13: 1581-3. 6) 山本満雄, 山下素弘, 岡田正比呂ら: 右房粘液腫の 1 治験例. 胸部外科 1989; 42: 883-6. 10) 虎岩知志, 江島 豊, 伊藤洋介ら: 右室粘液腫瘍術中に腫瘍が肺動脈へ陥頓した小児の 1 症例. 麻酔 2006; 55: 1008-10. 3) Parsons AM, Detterbeck FC: Multifocal right atrial myxoma and pulmonary embolism. Ann Thorac Surg 2003; 75: 1323-4. 11) Kerut EK, Norfleet WT, Plotnick GD, et al: Patent foramen ovale: a review of associated conditions and the impact of physiological size. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 613-23. 13) Saitoh H, Kubota H, Takeshita M, et al: Right atrial myxoma with right to left shunt and coronary artery disease. Jpn Circ J 1994; 58: 76-9. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 67 |
| SubjectTerms | hypoxemia patent foramen ovale right atrial myxoma right-to-left shunt transesophageal echocardiography |
| Title | 術前低酸素血症を呈した巨大右房腫瘍摘出術の麻酔経験 |
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