IIIb型重度肝損傷の１救命例

• Published in: THE KITAKANTO MEDICAL JOURNAL Vol. 62; no. 1; pp. 59 - 63
• Main Authors: 小川, 哲史, 須納瀬, 豊, 池谷, 俊郎, 竹吉, 泉, 安東, 立正, 中野, 実, 高橋, 栄治, 田中, 俊行, 坂元, 一郎, 塚越, 浩志, 富澤, 直樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 北関東医学会 01.02.2012
• Subjects: abdominal compartment syndrome; damage control surgery; IIIb型肝損傷; transcatheter arterial embolization
• ISSN: 1343-2826; 1881-1191
• DOI: 10.2974/kmj.62.59

症例は14歳男性. 2003年5月, 交通事故で上腹部を強打. 来院時, 収縮期血圧60mmHg, 脈拍130回/分で, 急速輸液で血圧上昇したため, 造影CT検査を行いIIIb型肝損傷を認めた. TAEを施行後, 門脈造影で右門脈よりextravasationを認めた. deadly triadの状態であり開腹止血も考慮したが, 収縮期血圧が保てたためICUで保存的治療を行った. 推定出血量5000mlで腹腔内圧は最大27mmHgとabdominal compartment syndrome (ACS) の状態であった. 血性腹水を段階的に抜きACSを解除, その後, 再出血に対し再度TAEを行い止血. さらに, 胆汁性腹膜炎と小腸穿孔に対し2回の開腹手術など, 長期間にわたり集学的治療を行い, 2004年3月退院した. 本症例のような重度肝損傷に対しても, 出血に対して非手術療法が完遂できた例は稀と思われたので, 若干の文献的考察を加えて報告する.