小腸と瘻孔を形成した腸管症型T細胞リンパ腫の1例
小腸腫瘍は早期の発見が困難で，腸閉塞や出血，穿孔性腹膜炎を契機に診断されることがあるが，遊離腹腔への穿孔を伴わない腸瘻，膿瘍の状態で診断されることはまれである．症例は78歳の男性で，2週間前からの腹痛を主訴に当院を受診した．腹部CTで腹腔内に内部に気泡を含み水平面を形成する約10 cm径の不整形腫瘤を認め入院精査とした．消化管造影で複数か所の小腸とこの膿瘍腔への造影剤の交通を認め，膿瘍を介した小腸－小腸瘻と診断した．瘻孔の治療および腫瘍の確定診断の目的で手術を行った．膿瘍壁は小腸，結腸の腸間膜に広く癒着しており，内腔には2か所の小腸が開口していた．2か所の小腸切除術を行ったが膿瘍壁の全摘出は断...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 51; no. 10; pp. 640 - 648 |
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| Main Authors | , , , , , |
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| Language | Japanese |
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一般社団法人 日本消化器外科学会
01.10.2018
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| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2017.0197 |
Cover
| Abstract | 小腸腫瘍は早期の発見が困難で，腸閉塞や出血，穿孔性腹膜炎を契機に診断されることがあるが，遊離腹腔への穿孔を伴わない腸瘻，膿瘍の状態で診断されることはまれである．症例は78歳の男性で，2週間前からの腹痛を主訴に当院を受診した．腹部CTで腹腔内に内部に気泡を含み水平面を形成する約10 cm径の不整形腫瘤を認め入院精査とした．消化管造影で複数か所の小腸とこの膿瘍腔への造影剤の交通を認め，膿瘍を介した小腸－小腸瘻と診断した．瘻孔の治療および腫瘍の確定診断の目的で手術を行った．膿瘍壁は小腸，結腸の腸間膜に広く癒着しており，内腔には2か所の小腸が開口していた．2か所の小腸切除術を行ったが膿瘍壁の全摘出は断念した．病理組織学的検査で腸管症型T細胞リンパ腫と診断し，化学療法を行ったが術後250日で死亡した．瘻孔を形成した悪性リンパ腫について検討し，同様の病態を呈しうる小腸gastrointestinal stromal tumor（GIST）の瘻孔形成症例と比較した． |
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| AbstractList | 小腸腫瘍は早期の発見が困難で，腸閉塞や出血，穿孔性腹膜炎を契機に診断されることがあるが，遊離腹腔への穿孔を伴わない腸瘻，膿瘍の状態で診断されることはまれである．症例は78歳の男性で，2週間前からの腹痛を主訴に当院を受診した．腹部CTで腹腔内に内部に気泡を含み水平面を形成する約10 cm径の不整形腫瘤を認め入院精査とした．消化管造影で複数か所の小腸とこの膿瘍腔への造影剤の交通を認め，膿瘍を介した小腸－小腸瘻と診断した．瘻孔の治療および腫瘍の確定診断の目的で手術を行った．膿瘍壁は小腸，結腸の腸間膜に広く癒着しており，内腔には2か所の小腸が開口していた．2か所の小腸切除術を行ったが膿瘍壁の全摘出は断念した．病理組織学的検査で腸管症型T細胞リンパ腫と診断し，化学療法を行ったが術後250日で死亡した．瘻孔を形成した悪性リンパ腫について検討し，同様の病態を呈しうる小腸gastrointestinal stromal tumor（GIST）の瘻孔形成症例と比較した． |
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| References_xml | – reference: 13) 大西 桜，久留宮 康浩，水野 敬輔，世古口 英，小林 聡，深見 保之．空腸結腸瘻をきたした腸管型T細胞リンパ腫の1例．日本臨床外科学会雑誌．2013;74(5):1307–1311. – reference: 4) 八尾 恒良，八尾 建史，真武 弘明，古川 敬一，永江 隆，木村 明，ほか．小腸腫瘍 最近5年間（1995～1999）の本邦報告例の集計．胃と腸．2001;36(7):871–881. – reference: 7) 自見 政一郎，佛坂 正幸，松本 伸二，藤井 圭，柴田 恵介，谷本 昭英，ほか．術前に診断しえた瘻孔形成を伴う回腸原発T細胞性悪性リンパ腫の1例．日本消化器外科学会雑誌．2003;36(4):289–293. – reference: 8) Kato H, Nakamura M, Ito T, Ito Y, Orito E, Ueda R, et al. Enterovesical fistula complication in B-cell-type lymphoma of the small intestine. J Gastroenterol. 2004;39:589–595. – reference: 2) Treadwell TA, White RR 3rd. Primary tumors of the small bowel. Am J Surg. 1975 Dec;130(6):749–755. – reference: 11) Takeshima F, Inoue K, Tatsuta Y, Kadota K, Sawai T, Tsuchiya T, et al. Enteropathy-type intestinal T-cell lymphoma showing jejunoileal fistula: report of a case. Acta Med Nagasaki. 2009;54:25–27. – reference: 10) 小林 慎二郎，須田 直史，櫻井 丈，四万村 司，牧角 良二，大坪 毅人．S状結腸瘻を形成した回腸悪性リンパ腫の1例．日本臨床外科学会雑誌．2009;70(7):2042–2046. – reference: 12) Shinji S, Akimaru K, Tsuchiya Y, Shimizu T, Kawamoto M, Iwamoto M, et al. Enterovesical fistula caused by non-Hodgkin’s lymphoma of the ileum: report of a case. Surg Today. 2012;42:1005–1009. – reference: 18) 正木 裕児，上野 隆，濱田 博隆．腸管との内瘻形成により敗血症性ショックを呈した腸間膜原発GISTの1例．日本腹部救急医学会雑誌．2006;26(7):885–887. – reference: 17) 脇田 哲矢，土屋 慎一，上野 紀子，芝 徹．術前に卵巣腫瘍と思われた小腸原発のGastrointestinal Stromal Tumor（GIST）の1例．日本産科婦人科学会神奈川地方部会会誌．2005;41(2):118–121. – reference: 22) 赤羽 慎太郎，河内 雅年，福田 三郎，先本 秀人，江藤 高陽，西田 俊博．急性腹症を呈した小腸腸間膜デスモイドの1例．日本臨床外科学会雑誌．2013;74(2):420–425. – reference: 1) 小林 望，吉竹 直人，平原 美孝，関口 隆三．カプセル内視鏡による小腸腫瘍の診断．消化器内視鏡．2010;22(3):337–343. – reference: 20) 今井 仁，市川 仁志，白井 孝之，伊藤 裕幸，永田 順子，小嶋 清一郎，ほか．消化管出血が契機となった空腸真性憩室由来GISTの1例．Progress of Digestive Endoscopy. 2014;84(1):136–137. – reference: 29) Isaacson PG, Chott A, Ott G, Stein H. Enteropathy-associated T-cell lymphoma. In: Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al., editors. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon: IARC; 2008. p. 289–291. – reference: 5) 藤森 俊二，江原 彰仁，瀬尾 継彦，三井 啓吾，坂本 長逸．原発性小腸悪性腫瘍．日本臨床．2008;66(7):1286–1296. – reference: 25) 吉田 正則，金子 巌，高橋 純一，武鑓 豊文，吉川 明，植木 稠雄．小腸と瘻孔を形成した悪性神経鞘腫の1例．臨床外科．1995;50(13):1653–1655. – reference: 16) 矢田 親一朗，松本 主之，鳥巣 剛弘，平橋 美奈子，八尾 隆史，綾部 俊一郎，ほか．小腸gastrointestinal stromal tumor（GIST）の1例．胃と腸．2004;39(4):695–699. – reference: 15) 中村 康子，今津 浩喜，桜井 洋一，落合 正宏，船曳 孝彦．小腸gastrointestinal stromal tumorの1例．日本臨床外科学会雑誌．2000;61(11):2998–3002. – reference: 30) van de Water JM, Cillessen SA, Visser OJ, Verbeek WH, Meijer CJ, Mulder CJ. Enteropathy associated T-cell lymphoma and its precursor lesions. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24:43–56. – reference: 6) 稲岡 健一，三輪 高也，福岡, 伴樹，澤木 康一，山村 義孝．中心壊死により小腸と瘻孔を形成した小腸GISTの1例．臨床外科．2013;68(10):1249–1254. – reference: 19) 前田 健晴，大地 哲史，土居 浩一，緒方 健一，鈴木 俊二．腫瘍内部に膿瘍を形成し急速に増大した小腸原発GISTの1例．日本臨床外科学会雑誌．2009;70(3):766–771. – reference: 21) 高岡 宗徳，石田 尚正，平林 葉子，林 次郎，深澤 拓也，繁光 薫，ほか．穿孔性腹膜炎を契機に発見された小腸GIST破裂の1例．川崎医学会誌．2014;40(2):115–121. – reference: 14) 豊岡 晃輔，塩路 康信．骨盤膿瘍および直腸へ瘻孔形成した穿孔性小腸悪性リンパ腫の1例．日本外科系連合学会誌．2013;38(6):1214–1217. – reference: 24) 鈴木 基文，深澤 瑞也，原 徹．膀胱瘻・回腸瘻を形成した卵巣類皮嚢腫の1例．日本泌尿器科学会雑誌．1999;90(5):586–589. – reference: 23) 吉田 はるか，高橋 広喜，鵜飼 克明，杉村 美華子，岩渕 正広，真野 浩，ほか．十二指腸下行部に直接浸潤し，瘻孔を形成した上行結腸神経内分泌癌の1例．日本消化器病学会雑誌．2013;110(4):622–629. – reference: 9) 村田 祐二郎，佐藤 裕二，坂東 道哉，服部 正一，森 正樹，洲之内 広紀．空腸瘻孔と多臓器浸潤を伴った多発性空腸悪性リンパ腫の1例．日本臨床外科学会雑誌．2007;68(10):2526–2531. – reference: 27) Dawson IMP, Cornes JS, Morson BC. Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract. Report of 37 cases with a study of factor influencing prognosis. Br J Surg. 1961;49:80–89. – reference: 3) de Franchis R, Rondonotti E, Abbiati C, Beccari G, Signorelli C. Small bowel malignancy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004;14:139–148. – reference: 26) 中村 昌太郎，飯田 三雄，竹下 盛重，蔵原 晃一，松本 主之，八尾 隆史，ほか．小腸悪性リンパ腫の臨床病理学的特徴．胃と腸．1998;33(3):383–396. – reference: 28) Rohatiner A, d’Amore F, Coiffier B, Crowther D, Gospodarowicz M, Isaacson P, et al. Report on a workshop convened to discuss the pathological and staging classifications of gastrointestinal tract lymphoma. Ann Oncol. 1994;5(5):397–400. |
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