内視鏡的粘膜下層剥離術治癒切除の診断後にリンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣の状態で再発を来した早期胃癌の1例
症例は77歳の女性で，3年8か月前に幽門前庭部に生じた3か所の早期胃癌を内視鏡的粘膜下層剥離術（以下，ESDと略記）で一括切除され，いずれも治癒切除と診断された．今回，3か月ほど続く心窩部痛で受診した．CEA 6.0 ng/mlと上昇し，CTで小彎リンパ節が20 mm大に腫大しFDG-PETでSUV max 7.80と高集積を認めた．ESD後のリンパ節転移を疑い，D2郭清を伴う幽門側胃切除術を施行した．病理組織学的検査で結節は中分化管状腺癌だったが，リンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣のtumor noduleと診断された．ESD標本の追加切片で脈管侵襲像を認め早期胃癌の再発と診断した．E...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 51; no. 12; pp. 739 - 747 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.12.2018
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2017.0146 |
Cover
| Abstract | 症例は77歳の女性で，3年8か月前に幽門前庭部に生じた3か所の早期胃癌を内視鏡的粘膜下層剥離術（以下，ESDと略記）で一括切除され，いずれも治癒切除と診断された．今回，3か月ほど続く心窩部痛で受診した．CEA 6.0 ng/mlと上昇し，CTで小彎リンパ節が20 mm大に腫大しFDG-PETでSUV max 7.80と高集積を認めた．ESD後のリンパ節転移を疑い，D2郭清を伴う幽門側胃切除術を施行した．病理組織学的検査で結節は中分化管状腺癌だったが，リンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣のtumor noduleと診断された．ESD標本の追加切片で脈管侵襲像を認め早期胃癌の再発と診断した．ESD治癒切除診断後の再発例は非常にまれであり，非治癒因子や病理組織学的特徴を明らかにするには，さらなる症例の蓄積が必要と考えられた． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は77歳の女性で，3年8か月前に幽門前庭部に生じた3か所の早期胃癌を内視鏡的粘膜下層剥離術（以下，ESDと略記）で一括切除され，いずれも治癒切除と診断された．今回，3か月ほど続く心窩部痛で受診した．CEA 6.0 ng/mlと上昇し，CTで小彎リンパ節が20 mm大に腫大しFDG-PETでSUV max 7.80と高集積を認めた．ESD後のリンパ節転移を疑い，D2郭清を伴う幽門側胃切除術を施行した．病理組織学的検査で結節は中分化管状腺癌だったが，リンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣のtumor noduleと診断された．ESD標本の追加切片で脈管侵襲像を認め早期胃癌の再発と診断した．ESD治癒切除診断後の再発例は非常にまれであり，非治癒因子や病理組織学的特徴を明らかにするには，さらなる症例の蓄積が必要と考えられた． |
| Author | 長尾, 美奈 三木, 明寛 甲田, 祐介 池田, 温至 小森, 淳二 大谷, 剛 石川, 順英 荻野, 哲朗 |
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| Copyright | 2018 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 5) Kim DJ, Kim W. A case of single lymph node metastasis near the common hepatic artery following a curative endoscopic resection for gastric mucosal cancer. Gastric Cancer. 2014;17(2):387–391. 6) 日本胃癌学会編．胃癌治療ガイドライン．改訂第4版．東京：金原出版；2014. p. 20–23. 16) Sako A, Kitayama J, Ishikawa M, Yamashita H, Nagawa H. Impact of immunohistochemically identified lymphatic invasion on nodal metastasis in early gastric cancer. Gastric Cancer. 2006;9(4):295–302. 18) 松本 美野里，谷口 浩和，関根 茂樹，下田 忠和，後藤田 卓志，小田 一郎．リンパ節転移陽性の未分化型胃粘膜内癌の病理学的特徴．胃と腸．2009;44(1):8–14. 8) 日本胃癌学会編．胃癌取扱い規約．第14版．東京：金原出版；2010. p. 24, 64–5. 12) 森重 健二郎，山本 頼正，清水 智樹，富田 英臣，宮本 勇治，堀内 裕介，ほか．ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例．胃と腸．2014;49(11):1621–1627. 19) Choi J, Kim SG, Im JP, Kang SJ, Lee HJ, Yang HK, et al. Lymph node metastasis in multiple synchronous early gastric cancer. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):276–284. 20) Isobe T, Hashimoto K, Kizaki J, Murakami N, Aoyagi K, Koufuji K, et al. Characteristics and prognosis of synchronous multiple early gastric cancer. World J Gastroenterol. 2013;19(41):7154–7159. 7) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, Ono H, Nakanishi Y, Shimoda T, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer. 2000;3(4):219–225. 2) 大腸癌研究会編．大腸癌取扱い規約．第8版．東京：金原出版；2013. p. 30. 3) 五木田 憲太朗，井ノ口 幹人，大槻 将，谷岡 利朗，奥野 圭祐，冨井 友春，ほか．内視鏡的粘膜下層剥離術後にリンパ節転移再発を来したα-フェトプロテイン産生胃癌の1例．癌と化学療法．2016;43(12):1872–1874. 10) 瀧井 麻美子，田中 浩明，黒田 顕慈，浅野 有香，櫻井 克宣，六車 一哉，ほか．ESD後4か月で局所再発した漿膜外浸潤陽性胃癌の1例．癌と化学療法．2012;39(12):2342–2344. 1) 小野 裕之，乾 哲也，山口 裕一郎，福冨 晃，吉野 孝之，廣中 秀一，ほか．胃癌―内視鏡的治療の最先端．胃と腸．2003;38(1):67–74. 14) 上野 秀樹，神藤 英二，梶原 由規，長谷 和生．大腸癌の検査・診断 大腸癌の病理検査・診断 リンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣（EX）．日本臨床．2015;73増刊4:362–366. 17) 田邉 寛，岩下 明徳，原田 誠司，池田 圭祐，大重 要人，太田 敦子，ほか．転移を来した胃粘膜内癌の特徴 病理形態学的な立場から．胃と腸．2006;41(8):1119–1129. 15) 伊藤 英人，長谷 和生，菅沼 利行，冨松 総一，脇山 博之，堀井 均，ほか．胃癌におけるリンパ節転移以外の壁外非連続性癌浸潤巣の臨床的意義．日本消化器外科学会雑誌．2002;35(9):1475–1481. 9) Hanaoka N, Tanabe S, Higuchi K, Sasaki T, Nakatani K, Ishido K, et al. A rare case of histologically mixed-type intramucosal gastric cancer accompanied by nodal recurrence and liver metastasis after endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):588–590. 11) Oya H, Gotoda T, Kinjo T, Suzuki H, Yoshinaga S, Taniguchi H, et al. A case of lymph node metastasis following a curative endoscopic submucosal dissection of an early gastric cancer. Gastric Cancer. 2012;15(2):221–225. 4) Booka E, Takahashi T, Tokizawa K, Uchi Y, Okamura A, Fukuda K, et al. A case of late lymph node metastasis after three endoscopic mucosal resections of intramucosal gastric cancers. World J Surg Oncol. 2014;12:339. 13) Fujii H, Ishii E, Tochitani S, Nakaji S, Hirata N, Kusanagi H, et al. Lymph node metastasis after endoscopic submucosal dissection of a differentiated gastric cancer confined to the mucosa with an ulcer smaller than 30 mm. Dig Endosc. 2015;27(1):159–161. |
| References_xml | – reference: 18) 松本 美野里，谷口 浩和，関根 茂樹，下田 忠和，後藤田 卓志，小田 一郎．リンパ節転移陽性の未分化型胃粘膜内癌の病理学的特徴．胃と腸．2009;44(1):8–14. – reference: 6) 日本胃癌学会編．胃癌治療ガイドライン．改訂第4版．東京：金原出版；2014. p. 20–23. – reference: 16) Sako A, Kitayama J, Ishikawa M, Yamashita H, Nagawa H. Impact of immunohistochemically identified lymphatic invasion on nodal metastasis in early gastric cancer. Gastric Cancer. 2006;9(4):295–302. – reference: 10) 瀧井 麻美子，田中 浩明，黒田 顕慈，浅野 有香，櫻井 克宣，六車 一哉，ほか．ESD後4か月で局所再発した漿膜外浸潤陽性胃癌の1例．癌と化学療法．2012;39(12):2342–2344. – reference: 19) Choi J, Kim SG, Im JP, Kang SJ, Lee HJ, Yang HK, et al. Lymph node metastasis in multiple synchronous early gastric cancer. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):276–284. – reference: 5) Kim DJ, Kim W. A case of single lymph node metastasis near the common hepatic artery following a curative endoscopic resection for gastric mucosal cancer. Gastric Cancer. 2014;17(2):387–391. – reference: 9) Hanaoka N, Tanabe S, Higuchi K, Sasaki T, Nakatani K, Ishido K, et al. A rare case of histologically mixed-type intramucosal gastric cancer accompanied by nodal recurrence and liver metastasis after endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):588–590. – reference: 11) Oya H, Gotoda T, Kinjo T, Suzuki H, Yoshinaga S, Taniguchi H, et al. A case of lymph node metastasis following a curative endoscopic submucosal dissection of an early gastric cancer. Gastric Cancer. 2012;15(2):221–225. – reference: 14) 上野 秀樹，神藤 英二，梶原 由規，長谷 和生．大腸癌の検査・診断 大腸癌の病理検査・診断 リンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣（EX）．日本臨床．2015;73増刊4:362–366. – reference: 17) 田邉 寛，岩下 明徳，原田 誠司，池田 圭祐，大重 要人，太田 敦子，ほか．転移を来した胃粘膜内癌の特徴 病理形態学的な立場から．胃と腸．2006;41(8):1119–1129. – reference: 4) Booka E, Takahashi T, Tokizawa K, Uchi Y, Okamura A, Fukuda K, et al. A case of late lymph node metastasis after three endoscopic mucosal resections of intramucosal gastric cancers. World J Surg Oncol. 2014;12:339. – reference: 2) 大腸癌研究会編．大腸癌取扱い規約．第8版．東京：金原出版；2013. p. 30. – reference: 3) 五木田 憲太朗，井ノ口 幹人，大槻 将，谷岡 利朗，奥野 圭祐，冨井 友春，ほか．内視鏡的粘膜下層剥離術後にリンパ節転移再発を来したα-フェトプロテイン産生胃癌の1例．癌と化学療法．2016;43(12):1872–1874. – reference: 8) 日本胃癌学会編．胃癌取扱い規約．第14版．東京：金原出版；2010. p. 24, 64–5. – reference: 12) 森重 健二郎，山本 頼正，清水 智樹，富田 英臣，宮本 勇治，堀内 裕介，ほか．ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例．胃と腸．2014;49(11):1621–1627. – reference: 15) 伊藤 英人，長谷 和生，菅沼 利行，冨松 総一，脇山 博之，堀井 均，ほか．胃癌におけるリンパ節転移以外の壁外非連続性癌浸潤巣の臨床的意義．日本消化器外科学会雑誌．2002;35(9):1475–1481. – reference: 13) Fujii H, Ishii E, Tochitani S, Nakaji S, Hirata N, Kusanagi H, et al. Lymph node metastasis after endoscopic submucosal dissection of a differentiated gastric cancer confined to the mucosa with an ulcer smaller than 30 mm. Dig Endosc. 2015;27(1):159–161. – reference: 1) 小野 裕之，乾 哲也，山口 裕一郎，福冨 晃，吉野 孝之，廣中 秀一，ほか．胃癌―内視鏡的治療の最先端．胃と腸．2003;38(1):67–74. – reference: 7) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, Ono H, Nakanishi Y, Shimoda T, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer. 2000;3(4):219–225. – reference: 20) Isobe T, Hashimoto K, Kizaki J, Murakami N, Aoyagi K, Koufuji K, et al. Characteristics and prognosis of synchronous multiple early gastric cancer. World J Gastroenterol. 2013;19(41):7154–7159. |
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| SubjectTerms | 内視鏡的粘膜下層剥離術 再発 早期胃癌 |
| Title | 内視鏡的粘膜下層剥離術治癒切除の診断後にリンパ節構造のない壁外非連続性癌進展病巣の状態で再発を来した早期胃癌の1例 |
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