十二指腸乳頭部神経内分泌腫瘍に主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍が併存していた1例
症例は78歳の女性で，肝胆道系酵素の上昇のため当院へ紹介された．CTで十二指腸乳頭部に低濃度腫瘤を認め，動脈相では一部が高濃度に造影された．また，下膵頭後部に造影される腫大リンパ節を認めた．超音波内視鏡検査で主膵管内に高エコー腫瘤，膵頭部背側に腫大リンパ節を認めた．ERCPで主膵管内に腫瘍による透亮像があり，膵管内超音波検査では主膵管内腫瘍は乳頭部に連続していた．十二指腸乳頭開口部には露出腫瘤型の腫瘍があり，生検でtubulovillous adenomaであった．十二指腸乳頭部内分泌腫瘍もしくは十二指腸乳頭部癌の主膵管内進展として膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的検査ではリンパ節転移...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 52; no. 8; pp. 456 - 464 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.08.2019
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2018.0148 |
Cover
| Abstract | 症例は78歳の女性で，肝胆道系酵素の上昇のため当院へ紹介された．CTで十二指腸乳頭部に低濃度腫瘤を認め，動脈相では一部が高濃度に造影された．また，下膵頭後部に造影される腫大リンパ節を認めた．超音波内視鏡検査で主膵管内に高エコー腫瘤，膵頭部背側に腫大リンパ節を認めた．ERCPで主膵管内に腫瘍による透亮像があり，膵管内超音波検査では主膵管内腫瘍は乳頭部に連続していた．十二指腸乳頭開口部には露出腫瘤型の腫瘍があり，生検でtubulovillous adenomaであった．十二指腸乳頭部内分泌腫瘍もしくは十二指腸乳頭部癌の主膵管内進展として膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的検査ではリンパ節転移を伴う十二指腸乳頭部神経内分泌腫瘍と主膵管型膵管内乳頭粘液性腺腫が併存していた．このような症例は非常にまれと考えられ，術前診断も困難であった． |
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| AbstractList | 症例は78歳の女性で，肝胆道系酵素の上昇のため当院へ紹介された．CTで十二指腸乳頭部に低濃度腫瘤を認め，動脈相では一部が高濃度に造影された．また，下膵頭後部に造影される腫大リンパ節を認めた．超音波内視鏡検査で主膵管内に高エコー腫瘤，膵頭部背側に腫大リンパ節を認めた．ERCPで主膵管内に腫瘍による透亮像があり，膵管内超音波検査では主膵管内腫瘍は乳頭部に連続していた．十二指腸乳頭開口部には露出腫瘤型の腫瘍があり，生検でtubulovillous adenomaであった．十二指腸乳頭部内分泌腫瘍もしくは十二指腸乳頭部癌の主膵管内進展として膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的検査ではリンパ節転移を伴う十二指腸乳頭部神経内分泌腫瘍と主膵管型膵管内乳頭粘液性腺腫が併存していた．このような症例は非常にまれと考えられ，術前診断も困難であった． |
| Author | 安次, 富裕哉 中野, 亮 渡邊, 利広 髙橋, 良輔 菅原, 秀一郎 木村, 理 蘆野, 光樹 樺澤, 崇允 |
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| References | 20) 多田 稔，川久保 和道，高木 馨，佐藤 達也，中村 智香，川路 祐輝．ほか．IPMNの診断と治療はどう変わったか？他臓器癌の合併について．胆と膵．2016;37(11):1443–1445. 3) Marrache F, Cazals-Hatem D, Kianmanesh R, Palazzo L, Couvelard A, O’Toole D, et al. Endocrine tumor and intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: a fortuitous association? Pancreas. 2005;31(1):79–83. 22) Kimura W, Nagai H, Kuroda A, Muto T, Esaki Y. Analysis of small cystic lesions of the pancreas. Int J Pancreatol. 1995;18(3):197–206. 12) 日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン作成委員会編．膵・消化管内分泌腫瘍（NET）診療ガイドライン2015年．第1版．東京；金原出版：2015. 15) 長谷部 修，越智 泰英，原 悦雄，関 亜矢子，小林 聡，櫻井 晋介，ほか．十二指腸乳頭部・副乳頭部NET/NECの診断．消化器内視鏡．2016;28(11):1834–1840. 21) Kimura W, Kuroda A, Morioka Y. Clinical pathology of endocrine tumors of the pancreas. Analysis of autopsy cases. Dig Dis Sci. 1991;36(7):933–942. 7) 木村, 理，手塚 康二，平井 一郎．消化器神経内分泌腫瘍の外科的治療．日本消化器病学会雑誌．2010;107(3):380–391. 11) 本間 直之，八戸 茂美，遠藤 昭博，堀内 英和，三浦 友来，山川 光徳，ほか．上部消化管内視鏡検査を契機に発見，術前診断されたVater乳頭部カルチノイドの1例．Gastroenterological Endoscopy．2009;51(6):1437–1442. 4) Goh BK, Ooi LL, Kumarasianghe MP, Tan TM, Cheow PC, Chow PK, et al. Clinicopathological features patients with concomitant intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas and pancreatic endocrine neoplasm. Pancreatology. 2006;6(6):520–526. 6) Klöppel G, Couvelard A, Perren A, Komminoth P, McNicol AM, Nilsson O, et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: towards a standardized approach to the diagnosis of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors and their prognostic stratification. Neuroendocrinology. 2009;90(2):162–166. 16) Tsukagoshi M, Hosouchi Y, Araki K, Mochida Y, Aihara R, Shirabe K, et al. Neuroendocrine tumor of the ampulla of Vater with distant cystic lymph node metastasis: a case report. Surg Case Rep. 2016;2:73. 17) 国際膵臓学会ワーキンググループ編．IPMN国際診療ガイドライン．2017年版．東京；医学書院：2018. 13) Jensen RT, Rindi G, Arnold R, Lopes JM, Brandi ML, Bechstein WO, et al. Well-differentiated duodenal tumor/carcinoma (excluding gastrinomas). Neuroendocrinology. 2006;84(3):165–172. 19) 虻江 誠，鈴木 雅貴，小野寺 博義，鈴木 眞一，野口 哲也，内海 潔，ほか．膵管内乳頭粘液性腫瘍に合併した膵内分泌腫瘍の1例．日本消化器病学会雑誌．2009;106(7):1070–1077. 9) Warren KW, Mcdonald WM, Logan JH. Periampullary and duodenal carcinoid tumours. Gut. 1964;5:448–453. 2) 山口 幸二，田中 雅夫．IPMN，膵嚢胞をめぐる諸問題 通常型膵癌の併存は．肝・胆・膵．2008;56(6):895–902. 10) De Palma GD, Masone S, Siciliano S, Maione F, Falleti J, Mansueto G, et al. Endocrine carcinoma of the major papilla: report of two cases and review of the literature. Surg Oncol. 2010;19(4):235–242. 8) Ito T, Sasano H, Tanaka M, Osamura RY, Sasaki I, Kimura W, et al. Epidemiological study of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors in Japan. J Gastroenterol. 2010;45(2):234–243. 1) Soga J. Early-stage carcinoids of the gastrointestinal tract: an analysis of 1914 reported cases. Cancer. 2005;103(8):1587–1595. 14) Dumitrascu T, Dima S, Herlea V, Tomulescu V, Ionescu M, Popescu I. Neuroendocrine tumours of the ampulla of Vater: clinico-pathological features, surgical approach and assessment of prognosis. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(6):933–943. 5) Terada T, Ohta T, Kitamura Y, Ashida K, Matsunaga Y, Kato M. Endocrine cells in intraductal papillary-mucinous neoplasms of the pancreas. A histochemical and immunohistochemical study. Virchows Arch. 1997;431(1):31–36. 18) Tanaka M, Fernandez-del Castillo C, Kamisawa T, Jang JY, Levy P, Ohtsuka T, et al. Revision of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology. 2017;17(5):738–753. |
| References_xml | – reference: 5) Terada T, Ohta T, Kitamura Y, Ashida K, Matsunaga Y, Kato M. Endocrine cells in intraductal papillary-mucinous neoplasms of the pancreas. A histochemical and immunohistochemical study. Virchows Arch. 1997;431(1):31–36. – reference: 17) 国際膵臓学会ワーキンググループ編．IPMN国際診療ガイドライン．2017年版．東京；医学書院：2018. – reference: 10) De Palma GD, Masone S, Siciliano S, Maione F, Falleti J, Mansueto G, et al. Endocrine carcinoma of the major papilla: report of two cases and review of the literature. Surg Oncol. 2010;19(4):235–242. – reference: 2) 山口 幸二，田中 雅夫．IPMN，膵嚢胞をめぐる諸問題 通常型膵癌の併存は．肝・胆・膵．2008;56(6):895–902. – reference: 19) 虻江 誠，鈴木 雅貴，小野寺 博義，鈴木 眞一，野口 哲也，内海 潔，ほか．膵管内乳頭粘液性腫瘍に合併した膵内分泌腫瘍の1例．日本消化器病学会雑誌．2009;106(7):1070–1077. – reference: 3) Marrache F, Cazals-Hatem D, Kianmanesh R, Palazzo L, Couvelard A, O’Toole D, et al. Endocrine tumor and intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: a fortuitous association? Pancreas. 2005;31(1):79–83. – reference: 6) Klöppel G, Couvelard A, Perren A, Komminoth P, McNicol AM, Nilsson O, et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: towards a standardized approach to the diagnosis of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors and their prognostic stratification. Neuroendocrinology. 2009;90(2):162–166. – reference: 20) 多田 稔，川久保 和道，高木 馨，佐藤 達也，中村 智香，川路 祐輝．ほか．IPMNの診断と治療はどう変わったか？他臓器癌の合併について．胆と膵．2016;37(11):1443–1445. – reference: 22) Kimura W, Nagai H, Kuroda A, Muto T, Esaki Y. Analysis of small cystic lesions of the pancreas. Int J Pancreatol. 1995;18(3):197–206. – reference: 13) Jensen RT, Rindi G, Arnold R, Lopes JM, Brandi ML, Bechstein WO, et al. Well-differentiated duodenal tumor/carcinoma (excluding gastrinomas). Neuroendocrinology. 2006;84(3):165–172. – reference: 14) Dumitrascu T, Dima S, Herlea V, Tomulescu V, Ionescu M, Popescu I. Neuroendocrine tumours of the ampulla of Vater: clinico-pathological features, surgical approach and assessment of prognosis. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(6):933–943. – reference: 1) Soga J. Early-stage carcinoids of the gastrointestinal tract: an analysis of 1914 reported cases. Cancer. 2005;103(8):1587–1595. – reference: 9) Warren KW, Mcdonald WM, Logan JH. Periampullary and duodenal carcinoid tumours. Gut. 1964;5:448–453. – reference: 8) Ito T, Sasano H, Tanaka M, Osamura RY, Sasaki I, Kimura W, et al. Epidemiological study of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors in Japan. J Gastroenterol. 2010;45(2):234–243. – reference: 11) 本間 直之，八戸 茂美，遠藤 昭博，堀内 英和，三浦 友来，山川 光徳，ほか．上部消化管内視鏡検査を契機に発見，術前診断されたVater乳頭部カルチノイドの1例．Gastroenterological Endoscopy．2009;51(6):1437–1442. – reference: 7) 木村, 理，手塚 康二，平井 一郎．消化器神経内分泌腫瘍の外科的治療．日本消化器病学会雑誌．2010;107(3):380–391. – reference: 16) Tsukagoshi M, Hosouchi Y, Araki K, Mochida Y, Aihara R, Shirabe K, et al. Neuroendocrine tumor of the ampulla of Vater with distant cystic lymph node metastasis: a case report. Surg Case Rep. 2016;2:73. – reference: 21) Kimura W, Kuroda A, Morioka Y. Clinical pathology of endocrine tumors of the pancreas. Analysis of autopsy cases. Dig Dis Sci. 1991;36(7):933–942. – reference: 15) 長谷部 修，越智 泰英，原 悦雄，関 亜矢子，小林 聡，櫻井 晋介，ほか．十二指腸乳頭部・副乳頭部NET/NECの診断．消化器内視鏡．2016;28(11):1834–1840. – reference: 18) Tanaka M, Fernandez-del Castillo C, Kamisawa T, Jang JY, Levy P, Ohtsuka T, et al. Revision of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology. 2017;17(5):738–753. – reference: 4) Goh BK, Ooi LL, Kumarasianghe MP, Tan TM, Cheow PC, Chow PK, et al. Clinicopathological features patients with concomitant intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas and pancreatic endocrine neoplasm. Pancreatology. 2006;6(6):520–526. – reference: 12) 日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン作成委員会編．膵・消化管内分泌腫瘍（NET）診療ガイドライン2015年．第1版．東京；金原出版：2015. |
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| StartPage | 456 |
| SubjectTerms | リンパ節転移 神経内分泌腫瘍 膵管内乳頭粘液性腫瘍 |
| Title | 十二指腸乳頭部神経内分泌腫瘍に主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍が併存していた1例 |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2019/08/01, Vol.52(8), pp.456-464 |
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