10年以上未治療で経過し，回腸穿孔による汎発性腹膜炎を発症したCrohn病の1例
患者は26歳，男性．1995年頃に他院でCrohn病と診断されるも，自己判断にて治療を受けていなかった．2006年12月初旬から下痢，腹痛，発熱を認め，腹痛が増強したために紹介受診となった．腹部は板状硬で筋性防御を認め，腹部CT検査で腹水の貯留と回腸末端部に著明な壁肥厚と強い造影効果を認めたため，Crohn病による汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を施行した．腹腔内に膿性腹水を認め，小腸穿孔による汎発性腹膜炎であり，小腸部分切除術を施行した．切除標本は，肉眼所見で120cmにわたる縦走潰瘍と狭窄を，病理所見で類上皮細胞性肉芽腫と全層性の炎症性細胞浸潤を認めた．術後1年9カ月現在，食事療法，内服加療，...
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| Published in | 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 70; no. 4; pp. 1081 - 1085 |
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| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床外科学会
2009
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-2843 1882-5133 |
| DOI | 10.3919/jjsa.70.1081 |
Cover
| Abstract | 患者は26歳，男性．1995年頃に他院でCrohn病と診断されるも，自己判断にて治療を受けていなかった．2006年12月初旬から下痢，腹痛，発熱を認め，腹痛が増強したために紹介受診となった．腹部は板状硬で筋性防御を認め，腹部CT検査で腹水の貯留と回腸末端部に著明な壁肥厚と強い造影効果を認めたため，Crohn病による汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を施行した．腹腔内に膿性腹水を認め，小腸穿孔による汎発性腹膜炎であり，小腸部分切除術を施行した．切除標本は，肉眼所見で120cmにわたる縦走潰瘍と狭窄を，病理所見で類上皮細胞性肉芽腫と全層性の炎症性細胞浸潤を認めた．術後1年9カ月現在，食事療法，内服加療，抗TNF-α抗体の維持療法を行い，現在Crohn病の再発，増悪は認めていない． Crohn病に対する定期診察と適切な治療の必要性を再認識させられた症例であり，若干の文献的考察を加えて報告する． |
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| AbstractList | 患者は26歳，男性．1995年頃に他院でCrohn病と診断されるも，自己判断にて治療を受けていなかった．2006年12月初旬から下痢，腹痛，発熱を認め，腹痛が増強したために紹介受診となった．腹部は板状硬で筋性防御を認め，腹部CT検査で腹水の貯留と回腸末端部に著明な壁肥厚と強い造影効果を認めたため，Crohn病による汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を施行した．腹腔内に膿性腹水を認め，小腸穿孔による汎発性腹膜炎であり，小腸部分切除術を施行した．切除標本は，肉眼所見で120cmにわたる縦走潰瘍と狭窄を，病理所見で類上皮細胞性肉芽腫と全層性の炎症性細胞浸潤を認めた．術後1年9カ月現在，食事療法，内服加療，抗TNF-α抗体の維持療法を行い，現在Crohn病の再発，増悪は認めていない． Crohn病に対する定期診察と適切な治療の必要性を再認識させられた症例であり，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| Author | 石川, 博文 横山, 貴司 渡辺, 明彦 |
| Author_FL | WATANABE Akihiko YOKOYAMA Takashi ISHIKAWA Hirofumi |
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| References | 6) 舟山裕士，内藤広郎，福島浩平他:Crohn病重症度とその外科治療．消外 2000;23:31-37 18) Rutgeerts P, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al : Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn's disease. Gastroenterology 2004 ; 126 : 402-413 12) 更科廣實，横山正之，斉藤典男他:クローン病の外科的治療―その適応と術式の選択―．消外 1991;14:721-727 9) 芹澤 宏，濱田慶城，岩渕直人他:“急性腹症”で発症し，経過中に回腸潰瘍部穿孔をきたしたクロ-ン病の1症例―本邦症例報告例の検討―．日腹部救急医会誌 1995;15:387-394 11) 中坪直樹，山口博紀，佐藤宗勝他:穿孔性腹膜炎にて発症した小腸Crohn病の1例．日臨外会誌 1998;59:1295-1299 10) 田中賢治，伊藤重彦，木戸川秀生他:Crohn病による腹腔内遊離穿孔手術症例．救急医 2002;26:120-122 1) Arnheim EE : Regional ileitis with perforation, abscess, and peritonitis. J Mt Sinai Hosp 1935 ; 2 : 61-63 7) Hiroki I, Takehira Y : Free perforation in Crohn's disease : review of literature. J Gastroenterol 2002 ; 37 : 1020-1027 8) Greenstein AJ, Mann D, Sachar DB, et al : Free perforation in Crohn's disease : i.a survey of 99 cases. Am J Gastroenterol 1985 ; 80 : 682-689 20) 桜庭 篤，日比紀文:炎症性腸疾患に対する免疫抑制療法の効果と有用性―クローン病に対するInfliximabの治療成績―．消化器科 2007;45:389-394 14) Hofer B, Bottger T, Hernandez-Richter T, et al : The impact of clinical types of disease manifestation on the risk of early postoperative recurrence in Crohn's disease. Hepatogastroenterology 2001 ; 48 : 152-155 4) Steinberg DM, Cooke WT, Williams JA : Free perforation in Crohn's disease. Gut 1973 ; 14 : 187-190 16) Lautenbach E, Berlin JA, Lichtenstein GR : Risk factors for early postoperative recurrence of Crohn's disease. Gastroenterology 1999 ; 116 : 1013-1014 3) Williams JA : The place of surgery in Crohn's disease. Gut 1971 ; 12 : 739-749 15) Bernell O, Lapidus A, Hellers G : Risk factors for surgery and postoperative recurrence in Crohn's disease. Ann Surg 2000 ; 231 : 38-45 2) Yamase K, Inui M, Yamase Y : Free perforation of regional enteritis. Case report. Int Surg 1966 ; 45 : 29-33 5) Katz S, Schulman N, Levin L : Free perforation in Crohn's disease : a report of 33 cases and review literature. Am J Gastroenterol 1986 ; 81 : 38-43 13) Borley NR, Mortensen NJ, Chaudry MA, et al : Recurrence after abdominal surgery for Crohn's disease : relationship to disease site and surgical procedure. Dis Colon Rectum 2002 ; 45 : 377-383 17) Aeberhard P, Berchtold W, Riedtmann HJ, et al : Surgical recurrence of perforating and nonperforating Crohn's disease. A study of 101 surgically treated patients. Dis Colon Rectum 1996 ; 39 : 80-87 19) Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al : Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease : TREAT registry. Clin Gastroenterol Hepatol 2006 ; 4 : 621-630 21) 本谷 聡，田中浩紀，中垣 卓他:新しい治療による炎症性腸疾患（IBD）の経過―粘膜治癒を中心に―，Crohn病におけるinfliximab治療―粘膜治癒の維持と腸病変の推移―．胃と腸 2007;42:1832-1842 |
| References_xml | – reference: 9) 芹澤 宏，濱田慶城，岩渕直人他:“急性腹症”で発症し，経過中に回腸潰瘍部穿孔をきたしたクロ-ン病の1症例―本邦症例報告例の検討―．日腹部救急医会誌 1995;15:387-394 – reference: 10) 田中賢治，伊藤重彦，木戸川秀生他:Crohn病による腹腔内遊離穿孔手術症例．救急医 2002;26:120-122 – reference: 12) 更科廣實，横山正之，斉藤典男他:クローン病の外科的治療―その適応と術式の選択―．消外 1991;14:721-727 – reference: 7) Hiroki I, Takehira Y : Free perforation in Crohn's disease : review of literature. J Gastroenterol 2002 ; 37 : 1020-1027 – reference: 18) Rutgeerts P, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al : Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn's disease. Gastroenterology 2004 ; 126 : 402-413 – reference: 20) 桜庭 篤，日比紀文:炎症性腸疾患に対する免疫抑制療法の効果と有用性―クローン病に対するInfliximabの治療成績―．消化器科 2007;45:389-394 – reference: 8) Greenstein AJ, Mann D, Sachar DB, et al : Free perforation in Crohn's disease : i.a survey of 99 cases. Am J Gastroenterol 1985 ; 80 : 682-689 – reference: 11) 中坪直樹，山口博紀，佐藤宗勝他:穿孔性腹膜炎にて発症した小腸Crohn病の1例．日臨外会誌 1998;59:1295-1299 – reference: 14) Hofer B, Bottger T, Hernandez-Richter T, et al : The impact of clinical types of disease manifestation on the risk of early postoperative recurrence in Crohn's disease. Hepatogastroenterology 2001 ; 48 : 152-155 – reference: 15) Bernell O, Lapidus A, Hellers G : Risk factors for surgery and postoperative recurrence in Crohn's disease. Ann Surg 2000 ; 231 : 38-45 – reference: 1) Arnheim EE : Regional ileitis with perforation, abscess, and peritonitis. J Mt Sinai Hosp 1935 ; 2 : 61-63 – reference: 2) Yamase K, Inui M, Yamase Y : Free perforation of regional enteritis. Case report. Int Surg 1966 ; 45 : 29-33 – reference: 21) 本谷 聡，田中浩紀，中垣 卓他:新しい治療による炎症性腸疾患（IBD）の経過―粘膜治癒を中心に―，Crohn病におけるinfliximab治療―粘膜治癒の維持と腸病変の推移―．胃と腸 2007;42:1832-1842 – reference: 13) Borley NR, Mortensen NJ, Chaudry MA, et al : Recurrence after abdominal surgery for Crohn's disease : relationship to disease site and surgical procedure. Dis Colon Rectum 2002 ; 45 : 377-383 – reference: 17) Aeberhard P, Berchtold W, Riedtmann HJ, et al : Surgical recurrence of perforating and nonperforating Crohn's disease. A study of 101 surgically treated patients. Dis Colon Rectum 1996 ; 39 : 80-87 – reference: 16) Lautenbach E, Berlin JA, Lichtenstein GR : Risk factors for early postoperative recurrence of Crohn's disease. Gastroenterology 1999 ; 116 : 1013-1014 – reference: 19) Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al : Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease : TREAT registry. Clin Gastroenterol Hepatol 2006 ; 4 : 621-630 – reference: 4) Steinberg DM, Cooke WT, Williams JA : Free perforation in Crohn's disease. Gut 1973 ; 14 : 187-190 – reference: 5) Katz S, Schulman N, Levin L : Free perforation in Crohn's disease : a report of 33 cases and review literature. Am J Gastroenterol 1986 ; 81 : 38-43 – reference: 6) 舟山裕士，内藤広郎，福島浩平他:Crohn病重症度とその外科治療．消外 2000;23:31-37 – reference: 3) Williams JA : The place of surgery in Crohn's disease. Gut 1971 ; 12 : 739-749 |
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| SubjectTerms | Crohn 病 Crohn病 小腸穿孔 腹膜炎 |
| Title | 10年以上未治療で経過し，回腸穿孔による汎発性腹膜炎を発症したCrohn病の1例 |
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| ispartofPNX | 日本臨床外科学会雑誌, 2009, Vol.70(4), pp.1081-1085 |
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