主膵管損傷を伴う膵外傷に対する非開腹的治療
主膵管損傷を伴う膵外傷には一般的に手術が必要と考えられているが，主膵管損傷があっても自然経過で仮性嚢胞を形成する場合がある。また，膵管ステントを用いて膵液をドレナージすることで膵液の腹腔内への漏洩を防ぎ，仮性嚢胞の形成を促し得る。膵仮性嚢胞の40％は自然消失するという報告もあるが，主膵管損傷がある場合は治療が不可欠と考えられ，主膵管損傷の有無について内視鏡的逆行性膵管造影（endoscopic retrograde pancreatography：以下，ERP）を行い，診断することが重要である。膵仮性嚢胞の内視鏡的治療として，経乳頭的嚢胞ドレナージや超音波内視鏡（endoscopic ultr...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 31; no. 6; pp. 901 - 907 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2011
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.31.901 |
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| Abstract | 主膵管損傷を伴う膵外傷には一般的に手術が必要と考えられているが，主膵管損傷があっても自然経過で仮性嚢胞を形成する場合がある。また，膵管ステントを用いて膵液をドレナージすることで膵液の腹腔内への漏洩を防ぎ，仮性嚢胞の形成を促し得る。膵仮性嚢胞の40％は自然消失するという報告もあるが，主膵管損傷がある場合は治療が不可欠と考えられ，主膵管損傷の有無について内視鏡的逆行性膵管造影（endoscopic retrograde pancreatography：以下，ERP）を行い，診断することが重要である。膵仮性嚢胞の内視鏡的治療として，経乳頭的嚢胞ドレナージや超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography：以下，EUS）下嚢胞ドレナージが報告され，普及しつつある。主膵管損傷を伴う膵外傷であっても，緊急interventional radiolody（IVR）や緊急手術が可能な体制下において嚢胞が形成されるまで全身状態を良好に管理することができれば，非開腹的治療が可能と考えられる。 |
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| AbstractList | 主膵管損傷を伴う膵外傷には一般的に手術が必要と考えられているが，主膵管損傷があっても自然経過で仮性嚢胞を形成する場合がある。また，膵管ステントを用いて膵液をドレナージすることで膵液の腹腔内への漏洩を防ぎ，仮性嚢胞の形成を促し得る。膵仮性嚢胞の40％は自然消失するという報告もあるが，主膵管損傷がある場合は治療が不可欠と考えられ，主膵管損傷の有無について内視鏡的逆行性膵管造影（endoscopic retrograde pancreatography：以下，ERP）を行い，診断することが重要である。膵仮性嚢胞の内視鏡的治療として，経乳頭的嚢胞ドレナージや超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography：以下，EUS）下嚢胞ドレナージが報告され，普及しつつある。主膵管損傷を伴う膵外傷であっても，緊急interventional radiolody（IVR）や緊急手術が可能な体制下において嚢胞が形成されるまで全身状態を良好に管理することができれば，非開腹的治療が可能と考えられる。 The principle of treatment for pancreatic trauma with major pancreatic ductal injury is an operation. However, even if the pancreatic duct is injured, diffuse peritonitis can be avoided through the use of endoscopic pancreatic stents. Endoscopic pancreatic stents reduce leakage of pancreatic juice, and induce the formation of pseudocysts, which can be treated with endoscopic transgastric or transduodenal drainage. The first step of management for pancreatic trauma is to perform endoscopic retrograde pancreatography. It is important, because the treatment of pancreatic trauma depends on the injury of the major pancreatic duct. Furthermore, when interventional radiology and an operation can be performed, non-operative treatment with an endoscopic pancreatic stent is one option of treatment for pancreatic trauma with major pancreatic ductal injury. 主膵管損傷を伴う膵外傷には一般的に手術が必要と考えられているが，主膵管損傷があっても自然経過で仮性嚢胞を形成する場合がある。また，膵管ステントを用いて膵液をドレナージすることで膵液の腹腔内への漏洩を防ぎ，仮性嚢胞の形成を促し得る。膵仮性嚢胞の40％は自然消失するという報告もあるが，主膵管損傷がある場合は治療が不可欠と考えられ，主膵管損傷の有無について内視鏡的逆行性膵管造影（endoscopic retrograde pancreatography：以下，ERP）を行い，診断することが重要である。膵仮性嚢胞の内視鏡的治療として，経乳頭的嚢胞ドレナージや超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography：以下，EUS）下嚢胞ドレナージが報告され，普及しつつある。主膵管損傷を伴う膵外傷であっても，緊急interventional radiolody（IVR）や緊急手術が可能な体制下において嚢胞が形成されるまで全身状態を良好に管理することができれば，非開腹的治療が可能と考えられる。 |
| Author | 土井, 隆一郎 上本, 伸二 増井, 俊彦 川口, 義弥 岩間, 英明 |
| Author_FL | Iwama Hideaki Uemoto Shinji Masui Toshihiko Kawaguchi Yoshiya Doi Ryuichiro |
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| Copyright | 2011 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.31.901 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Non-Operative Treatment of Pancreatic Trauma with Major Pancreatic Ductal Injury |
| DocumentTitle_FL | Non-Operative Treatment of Pancreatic Trauma with Major Pancreatic Ductal Injury |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
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| References | 7) 栗栖 茂, 八田 健, 小山隆司, ほか: 外傷性膵外傷に対する内視鏡の役割. 消内視鏡 2010: 22: 1509-1515. 4) 厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班: 膵仮性嚢胞の内視鏡治療ガイドライン 2009. 膵臓 2009: 24: 571-593. 2) 潟沼朗生, 真口宏介, 岩野博俊, ほか: 膵仮性嚢胞に対する内視鏡的治療の適応と限界. 胆と膵 2006: 27: 281-287. 5) 牛田進一郎, 町田浩道, 戸田 央, ほか: 膵管ステントにより軽快した外傷性膵損傷の1例. 外科 2006: 68: 491-494. 6) 栗栖 茂, 小山隆司, 梅木雅彦, ほか: 外傷性膵管断裂に対するステント留置. 消内視鏡 2007: 19: 1736-1741. 19) BW Lee, HW Kang, JS Heo, et al: Insulin secretory defect plays a major role in the development of diabetes in patients with distal pancreatoctomy. Metabolism 2006: 55: 135-144. 8) BC Lin, NJ Liu, JF Fang, et al: Long-term results of endoscpic stent in the management of blunt major pancreatic duct injury. Surg Endosc 2006：20：1551-1555. 13) Bradley EL III, Crements J Jr, Gonzarez A: The natural history of pancreatic psudocysts; a unified concept of management. Am J Surg 1979: 137: 135-141. 9) BC LIN, RJ Chen, JF Fang, et al: Management of blunt major pancreatic injury. J Trauma 2004: 56: 774-778. 12) 栗栖 茂, 八田 健, 小山隆司, ほか: 膵損傷の診断と治療 緊急ERPに基くIII型損傷の治療. 日外傷会誌 2008: 22: 73-80. 16) 西田昌道, 稲川博司, 松田兼一, ほか: 膵外傷手術例50例の検討. 日救急医会誌 1993: 4: 596-604. 1) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会: 膵損傷分類 2008 (日本外傷学会). 日外傷会誌 2008: 2: 208. 11) 瀧島常雅, 杉本勝彦, 坂口哲章, ほか: 膵損傷における内視鏡的逆行性膵管造影法の有用性に関する臨床的検討. 日外会誌 1995: 96: 569-576. 14) 山本英輝, 石丸由紀, 木崎義行, ほか: 経過中に2度の破裂をきたした外傷性膵仮性嚢胞の1例. 日小外会誌 2004: 40: 681-686. 3) 潟沼朗生, 真口宏介, 大坪真紀, ほか: 膵仮性嚢胞におけるEUSガイド下ドレナージ. 胆と膵 2009: 30: 751-757. 17) 井上潤一, 小井土雄一, 辺見 弘: 膵損傷・十二指腸損傷. 外科治療 2010: 103: 271-283. 18) 井上潤一, 本間正人, 小井土雄一, ほか: 膵損傷. 手術 2009: 63: 309-316. 20) 阪本雄一郎, 益子邦洋, 朽方規喜, ほか: IIIb型膵損傷に対するdamage control surgeryと膵頭十二指腸切除術の意義. 日臨外会誌 2007: 68: 18-22. 15) 辺見 弘, 前川和彦, 茂木正壽, ほか: 膵損傷. 日外傷研会誌 1992: 6: 195-210. 10) 常光洋輔, 稲垣 優, 藤井清香, ほか: 遅発性に主膵管途絶を来した外傷性膵損傷の1例. 胆と膵 2008: 29: 673-677. |
| References_xml | – reference: 5) 牛田進一郎, 町田浩道, 戸田 央, ほか: 膵管ステントにより軽快した外傷性膵損傷の1例. 外科 2006: 68: 491-494. – reference: 14) 山本英輝, 石丸由紀, 木崎義行, ほか: 経過中に2度の破裂をきたした外傷性膵仮性嚢胞の1例. 日小外会誌 2004: 40: 681-686. – reference: 7) 栗栖 茂, 八田 健, 小山隆司, ほか: 外傷性膵外傷に対する内視鏡の役割. 消内視鏡 2010: 22: 1509-1515. – reference: 15) 辺見 弘, 前川和彦, 茂木正壽, ほか: 膵損傷. 日外傷研会誌 1992: 6: 195-210. – reference: 18) 井上潤一, 本間正人, 小井土雄一, ほか: 膵損傷. 手術 2009: 63: 309-316. – reference: 13) Bradley EL III, Crements J Jr, Gonzarez A: The natural history of pancreatic psudocysts; a unified concept of management. Am J Surg 1979: 137: 135-141. – reference: 9) BC LIN, RJ Chen, JF Fang, et al: Management of blunt major pancreatic injury. J Trauma 2004: 56: 774-778. – reference: 11) 瀧島常雅, 杉本勝彦, 坂口哲章, ほか: 膵損傷における内視鏡的逆行性膵管造影法の有用性に関する臨床的検討. 日外会誌 1995: 96: 569-576. – reference: 19) BW Lee, HW Kang, JS Heo, et al: Insulin secretory defect plays a major role in the development of diabetes in patients with distal pancreatoctomy. Metabolism 2006: 55: 135-144. – reference: 3) 潟沼朗生, 真口宏介, 大坪真紀, ほか: 膵仮性嚢胞におけるEUSガイド下ドレナージ. 胆と膵 2009: 30: 751-757. – reference: 8) BC Lin, NJ Liu, JF Fang, et al: Long-term results of endoscpic stent in the management of blunt major pancreatic duct injury. Surg Endosc 2006：20：1551-1555. – reference: 10) 常光洋輔, 稲垣 優, 藤井清香, ほか: 遅発性に主膵管途絶を来した外傷性膵損傷の1例. 胆と膵 2008: 29: 673-677. – reference: 1) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会: 膵損傷分類 2008 (日本外傷学会). 日外傷会誌 2008: 2: 208. – reference: 2) 潟沼朗生, 真口宏介, 岩野博俊, ほか: 膵仮性嚢胞に対する内視鏡的治療の適応と限界. 胆と膵 2006: 27: 281-287. – reference: 6) 栗栖 茂, 小山隆司, 梅木雅彦, ほか: 外傷性膵管断裂に対するステント留置. 消内視鏡 2007: 19: 1736-1741. – reference: 17) 井上潤一, 小井土雄一, 辺見 弘: 膵損傷・十二指腸損傷. 外科治療 2010: 103: 271-283. – reference: 4) 厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班: 膵仮性嚢胞の内視鏡治療ガイドライン 2009. 膵臓 2009: 24: 571-593. – reference: 12) 栗栖 茂, 八田 健, 小山隆司, ほか: 膵損傷の診断と治療 緊急ERPに基くIII型損傷の治療. 日外傷会誌 2008: 22: 73-80. – reference: 16) 西田昌道, 稲川博司, 松田兼一, ほか: 膵外傷手術例50例の検討. 日救急医会誌 1993: 4: 596-604. – reference: 20) 阪本雄一郎, 益子邦洋, 朽方規喜, ほか: IIIb型膵損傷に対するdamage control surgeryと膵頭十二指腸切除術の意義. 日臨外会誌 2007: 68: 18-22. |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 901 |
| SubjectTerms | 主膵管損傷 膵仮性嚢胞 膵外傷 非開腹的治療 |
| Title | 主膵管損傷を伴う膵外傷に対する非開腹的治療 |
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