遅発性に腸管狭窄をきたし小腸切除を行ったNOMIの1例
症例は76歳の男性で，腹痛を主訴に救急外来を受診した。来院時，腹膜刺激症状を伴うショック状態であり，腹部CT検査で門脈ガスを認めたため，腸管壊死を疑い緊急手術を施行した。回腸に非連続性の暗赤色の色調変化を認め，非閉塞性腸間膜虚血症（non─occlusive mesenteric ischemia：以下，NOMI）と診断した。腸管壊死には至っていなかったため，second look operationの方針とした。12時間後，再開腹術を行ったが，腸管の色調が改善していたため，切除は行わずに閉腹した。しかし，術後，腹痛，嘔吐を繰り返すようになり，第31病日に試験開腹術となった。回腸に約5cmの狭...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 36; no. 7; pp. 1271 - 1275 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2016
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.36.1271 |
Cover
| Abstract | 症例は76歳の男性で，腹痛を主訴に救急外来を受診した。来院時，腹膜刺激症状を伴うショック状態であり，腹部CT検査で門脈ガスを認めたため，腸管壊死を疑い緊急手術を施行した。回腸に非連続性の暗赤色の色調変化を認め，非閉塞性腸間膜虚血症（non─occlusive mesenteric ischemia：以下，NOMI）と診断した。腸管壊死には至っていなかったため，second look operationの方針とした。12時間後，再開腹術を行ったが，腸管の色調が改善していたため，切除は行わずに閉腹した。しかし，術後，腹痛，嘔吐を繰り返すようになり，第31病日に試験開腹術となった。回腸に約5cmの狭窄部位を認め，小腸部分切除を行った。病理組織学的所見では腸管全層に繊維化をきたしており，虚血に伴う遅発性腸管狭窄と診断された。NOMIによる遅発性腸管狭窄の報告はまれであり，文献的考察を加えて報告する。 |
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| AbstractList | 症例は76歳の男性で，腹痛を主訴に救急外来を受診した。来院時，腹膜刺激症状を伴うショック状態であり，腹部CT検査で門脈ガスを認めたため，腸管壊死を疑い緊急手術を施行した。回腸に非連続性の暗赤色の色調変化を認め，非閉塞性腸間膜虚血症（non─occlusive mesenteric ischemia：以下，NOMI）と診断した。腸管壊死には至っていなかったため，second look operationの方針とした。12時間後，再開腹術を行ったが，腸管の色調が改善していたため，切除は行わずに閉腹した。しかし，術後，腹痛，嘔吐を繰り返すようになり，第31病日に試験開腹術となった。回腸に約5cmの狭窄部位を認め，小腸部分切除を行った。病理組織学的所見では腸管全層に繊維化をきたしており，虚血に伴う遅発性腸管狭窄と診断された。NOMIによる遅発性腸管狭窄の報告はまれであり，文献的考察を加えて報告する。 A 76-year-old man visited our emergency room complaining of epigastric pain. He was found to be in peripheral circulatory shock and abdominal examination revealed signs of peritoneal irritation. Abdominal CT revealed hepatic portal venous gas. From these findings, intestinal necrosis was suspected, and emergency surgery was performed. Blotchy, dark red discoloration of the serous surface of the ileum was noted 30-50cm from the ileocecal valve, based on which we diagnosed non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI). Despite the absence of intestinal necrosis, we decided to perform a second-look operation and a re-celiotomy was performed 12 hours later. The color of the bowel had improved, so we did not carry out any bowel resection. The patient was discharged on postoperative day 15, however, he presented again with recurrent pain and vomiting. Another exploratory laparotomy was performed on postoperative day 31, which revealed a narrowed ileal segment approximately 5 cm in length, and partial resection of the small bowel was performed. Histopathologic examination of the resected bowel segment revealed fibrosis affecting all the layers, and we concluded that the ischemia had led to gradual narrowing of the lumen. Late-onset intestinal narrowing in cases of NOMI is rare. We discuss our case in light of the available literature on this uncommon clinical entity. 症例は76歳の男性で，腹痛を主訴に救急外来を受診した。来院時，腹膜刺激症状を伴うショック状態であり，腹部CT検査で門脈ガスを認めたため，腸管壊死を疑い緊急手術を施行した。回腸に非連続性の暗赤色の色調変化を認め，非閉塞性腸間膜虚血症（non─occlusive mesenteric ischemia：以下，NOMI）と診断した。腸管壊死には至っていなかったため，second look operationの方針とした。12時間後，再開腹術を行ったが，腸管の色調が改善していたため，切除は行わずに閉腹した。しかし，術後，腹痛，嘔吐を繰り返すようになり，第31病日に試験開腹術となった。回腸に約5cmの狭窄部位を認め，小腸部分切除を行った。病理組織学的所見では腸管全層に繊維化をきたしており，虚血に伴う遅発性腸管狭窄と診断された。NOMIによる遅発性腸管狭窄の報告はまれであり，文献的考察を加えて報告する。 |
| Author | 山崎, 将人 網木, 学 |
| Author_FL | Yamazaki Masato 網木 学 |
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| Copyright | 2014, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine |
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| DOI | 10.11231/jaem.36.1271 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | A Case in which Non-occlusive Mesenteric Ischemia Led to Gradual Narrowing of the Ileal Lumen and the Need for Small Bowel Resection |
| DocumentTitle_FL | A Case in which Non-occlusive Mesenteric Ischemia Led to Gradual Narrowing of the Ileal Lumen and the Need for Small Bowel Resection |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 7 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
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| References | 20) 東 久登，山本登司，田中潤一郎，ほか：腹部鈍的外傷による遅発性小腸狭窄の1例．日消外会誌2002；35：1423-1427 8) 光吉 明，財間正純，矢内勢司，ほか：非閉塞性腸管虚血症（NOMI）の診断と治療．胃と腸2013；48：1762-1768 10) Woodhams R, Nishimaki H, Fujii K, et al: Usefulness of multidetector-row CT（MDCT）for the diagnosis of non-occlusive mesenteric ischemia（NOMI）: assessment of morphology and diameter of the superior mesenteric artery（SMA）on multi-planar reconstructed（MPR）images. Eur J Radiol 2010; 76: 96-102. 24) 若原智之，塚本忠司，大西律人，ほか：嵌頓整復後，遅発性に虚血性小腸狭窄によりイレウスを発症した鼠径ヘルニアの1例．日臨外会誌2004；65：3330-3334 3) Klotz S, Vestring T, Rötker J, et al: Diagnosis and treatment of nonocclusive mesenteric ischemia after open heart surgery. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1583-1586. 18) 北山紀州，寺岡 均，西村潤也，ほか：術中内視鏡が治療方針決定に有効であった，非閉塞性腸間膜虚血症（NOMI）の1例．日腹部救急医会誌2014；34：1517-1521 16) 河原正樹，倉本 秋，島田 正，ほか：術中内視鏡が有用であったNonocclusive mesenteric ischemiaの一例．Gastroenterol Endosc 1999；41：1214-1218 4) Trompeter M, Brazda T, Remy CT, et al: Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional therapy. Eur Radiol 2002; 12: 1179-1187. 13) Reginelli A, Genovese EA, Cappabianca S, et al: Intestinal Ischemia: US-CT findings correlations. Crit Ultrasound J 2013; 5: S7. 17) 林 彦多，大森治樹，五十嵐雅彦：術中内視鏡で切除範囲を決定した非閉塞性腸管虚血症の1例．日腹部救急医会誌2007；27：1009-1013 19) 中尾彰太，渡部広明，高橋善明，ほか：重症型NOMI（non-occlusive mesenteric ischemia）に対する積極的な開腹手術を中心とした治療戦略の有用性．日腹部救急医会誌2011；31：1021-1027 23) 大東雄一郎，薮内裕也，松本宗明，ほか：鈍的腹部外傷による多発性遅発性腸管狭窄の1例．日消外会誌2012；45：522-529 28) 若田幸樹，梶原啓司，草場隆史，ほか：保存的治療後に小腸狭窄を繰り返した非閉塞性腸間膜虚血症の1例．日臨外会誌2013；74：2491-2496 2) Howard TJ, Plaskon LA, Wiebke EA, et al: Nonocclusive mesenteric ischemia remains a diagnostic dilemma. Am J Surg 1996; 171: 405-408. 6) 田畑峯雄，矢野武志，門野 潤，ほか：非閉塞性腸管虚血症17例の臨床的検討．日臨外会誌2003；64：557-564 7) Bassiouny HS: Nonocclusive mesenteric ischemia. Surg Clin North Am 1997; 77: 319-326. 9) Siegelman SS, Sprayregen S, Boley SJ: Angiographic diagnosis of mesenteric arterial vasoconstriction. Radiology 1974; 112: 533-542. 14) 湯浅康弘，石川正志，一森敏弘，ほか：広汎な門脈ガス像を呈したnon occlusive mesenteric ischemiaの1例．日臨外会誌2007；68：196-200 11) Nakamura Y, Urashima M, Toyota N, et al: Non-occlusive mesenteric ischemia（NOMI）: utility of measuring the diameters of the superior mesenteric artery and superior mesenteric vein at multidetector CT. Jpn J Radiol 2013; 31: 737-743. 25) 中西正芳，山根哲郎，谷 直樹，ほか：大腿ヘルニア嵌頓術後に生じた虚血性小腸狭窄の1再手術例．臨外2004；59：75-78 26) 遠野千尋，川村秀司：嵌頓鼠径ヘルニア整復後に発症した虚血性小腸狭窄の1例．日消外会誌2004；37：1900-1904 29) Maezawa S, Fujita M, Sato T, et al: Delayed intestinal stricture following non-resectional treatment for non-occlusive mesenteric ischemia associated with hepatic portal venous gas: a case report. BMC Surg 2015; 15: 37. 12) 鈴木修司，近藤浩史，古川 顕，ほか：非閉塞性腸管虚血（non-occlusive mesenteric ischemia：NOMI）の診断と治療．日腹部救急医会誌2015；35：177-185 30) Boley SJ, Brandt LJ, Sammartano RJ: History of mesenteric ischemia. The evolution of a diagnosis and management. Surg Clin North Am 1997; 77: 275-288. 1) 澤田 健，黒田浩光，升田好樹，ほか：試験開腹でも早期診断できなかった非閉塞性腸管虚血症の一例．日集中医誌2007；14：71-75 15) Sheridan WG, Lowndes RH, Williams GT, et al: Determination of a critical level of tissue oxygenation in acute intestinal ischaemia. Gut 1992; 33: 762-766. 27) 牛込 創，早川哲史，北上英彦，ほか：大腿ヘルニア嵌頓術後に遅発性の小腸狭窄・穿孔を起こした1例．日臨外会誌2014；75：590-593 5) Mishima Y: Acute mesenteric ischemia. Jpn J Surg 1988; 18: 615-619. 21) 下沖 収，馬場祐康，高橋正浩，ほか：鈍的腹部外傷による遅発性小腸狭窄の1例．日臨外会誌2006；67：80-84 22) 丸山晴司，森恵美子，前田貴司，ほか：鈍的腹部外傷による遅発性小腸狭窄を生じ穿孔性腹膜炎を呈した1例．臨外2007；62：969-974 |
| References_xml | – reference: 5) Mishima Y: Acute mesenteric ischemia. Jpn J Surg 1988; 18: 615-619. – reference: 16) 河原正樹，倉本 秋，島田 正，ほか：術中内視鏡が有用であったNonocclusive mesenteric ischemiaの一例．Gastroenterol Endosc 1999；41：1214-1218． – reference: 14) 湯浅康弘，石川正志，一森敏弘，ほか：広汎な門脈ガス像を呈したnon occlusive mesenteric ischemiaの1例．日臨外会誌2007；68：196-200． – reference: 11) Nakamura Y, Urashima M, Toyota N, et al: Non-occlusive mesenteric ischemia（NOMI）: utility of measuring the diameters of the superior mesenteric artery and superior mesenteric vein at multidetector CT. Jpn J Radiol 2013; 31: 737-743. – reference: 21) 下沖 収，馬場祐康，高橋正浩，ほか：鈍的腹部外傷による遅発性小腸狭窄の1例．日臨外会誌2006；67：80-84． – reference: 8) 光吉 明，財間正純，矢内勢司，ほか：非閉塞性腸管虚血症（NOMI）の診断と治療．胃と腸2013；48：1762-1768． – reference: 4) Trompeter M, Brazda T, Remy CT, et al: Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional therapy. Eur Radiol 2002; 12: 1179-1187. – reference: 1) 澤田 健，黒田浩光，升田好樹，ほか：試験開腹でも早期診断できなかった非閉塞性腸管虚血症の一例．日集中医誌2007；14：71-75． – reference: 24) 若原智之，塚本忠司，大西律人，ほか：嵌頓整復後，遅発性に虚血性小腸狭窄によりイレウスを発症した鼠径ヘルニアの1例．日臨外会誌2004；65：3330-3334． – reference: 6) 田畑峯雄，矢野武志，門野 潤，ほか：非閉塞性腸管虚血症17例の臨床的検討．日臨外会誌2003；64：557-564． – reference: 7) Bassiouny HS: Nonocclusive mesenteric ischemia. Surg Clin North Am 1997; 77: 319-326. – reference: 13) Reginelli A, Genovese EA, Cappabianca S, et al: Intestinal Ischemia: US-CT findings correlations. Crit Ultrasound J 2013; 5: S7. – reference: 17) 林 彦多，大森治樹，五十嵐雅彦：術中内視鏡で切除範囲を決定した非閉塞性腸管虚血症の1例．日腹部救急医会誌2007；27：1009-1013． – reference: 2) Howard TJ, Plaskon LA, Wiebke EA, et al: Nonocclusive mesenteric ischemia remains a diagnostic dilemma. Am J Surg 1996; 171: 405-408. – reference: 26) 遠野千尋，川村秀司：嵌頓鼠径ヘルニア整復後に発症した虚血性小腸狭窄の1例．日消外会誌2004；37：1900-1904． – reference: 28) 若田幸樹，梶原啓司，草場隆史，ほか：保存的治療後に小腸狭窄を繰り返した非閉塞性腸間膜虚血症の1例．日臨外会誌2013；74：2491-2496． – reference: 22) 丸山晴司，森恵美子，前田貴司，ほか：鈍的腹部外傷による遅発性小腸狭窄を生じ穿孔性腹膜炎を呈した1例．臨外2007；62：969-974． – reference: 9) Siegelman SS, Sprayregen S, Boley SJ: Angiographic diagnosis of mesenteric arterial vasoconstriction. Radiology 1974; 112: 533-542. – reference: 18) 北山紀州，寺岡 均，西村潤也，ほか：術中内視鏡が治療方針決定に有効であった，非閉塞性腸間膜虚血症（NOMI）の1例．日腹部救急医会誌2014；34：1517-1521． – reference: 19) 中尾彰太，渡部広明，高橋善明，ほか：重症型NOMI（non-occlusive mesenteric ischemia）に対する積極的な開腹手術を中心とした治療戦略の有用性．日腹部救急医会誌2011；31：1021-1027． – reference: 30) Boley SJ, Brandt LJ, Sammartano RJ: History of mesenteric ischemia. The evolution of a diagnosis and management. Surg Clin North Am 1997; 77: 275-288. – reference: 23) 大東雄一郎，薮内裕也，松本宗明，ほか：鈍的腹部外傷による多発性遅発性腸管狭窄の1例．日消外会誌2012；45：522-529． – reference: 29) Maezawa S, Fujita M, Sato T, et al: Delayed intestinal stricture following non-resectional treatment for non-occlusive mesenteric ischemia associated with hepatic portal venous gas: a case report. BMC Surg 2015; 15: 37. – reference: 25) 中西正芳，山根哲郎，谷 直樹，ほか：大腿ヘルニア嵌頓術後に生じた虚血性小腸狭窄の1再手術例．臨外2004；59：75-78． – reference: 10) Woodhams R, Nishimaki H, Fujii K, et al: Usefulness of multidetector-row CT（MDCT）for the diagnosis of non-occlusive mesenteric ischemia（NOMI）: assessment of morphology and diameter of the superior mesenteric artery（SMA）on multi-planar reconstructed（MPR）images. Eur J Radiol 2010; 76: 96-102. – reference: 12) 鈴木修司，近藤浩史，古川 顕，ほか：非閉塞性腸管虚血（non-occlusive mesenteric ischemia：NOMI）の診断と治療．日腹部救急医会誌2015；35：177-185． – reference: 15) Sheridan WG, Lowndes RH, Williams GT, et al: Determination of a critical level of tissue oxygenation in acute intestinal ischaemia. Gut 1992; 33: 762-766. – reference: 20) 東 久登，山本登司，田中潤一郎，ほか：腹部鈍的外傷による遅発性小腸狭窄の1例．日消外会誌2002；35：1423-1427． – reference: 27) 牛込 創，早川哲史，北上英彦，ほか：大腿ヘルニア嵌頓術後に遅発性の小腸狭窄・穿孔を起こした1例．日臨外会誌2014；75：590-593． – reference: 3) Klotz S, Vestring T, Rötker J, et al: Diagnosis and treatment of nonocclusive mesenteric ischemia after open heart surgery. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1583-1586. |
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| Title | 遅発性に腸管狭窄をきたし小腸切除を行ったNOMIの1例 |
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