Components separation法で修復した傍ストーマヘルニア嵌頓の1例
症例は68歳の女性で2010年に穿孔性腹膜炎に対して当院でHartmann手術を施行した。術1年後より傍ストーマヘルニアを認めていたが,慢性関節リウマチに対してステロイドが長期投与され,用手還納可能のため経過観察を行った。2012年9月,ストーマ部の膨隆と腹痛が出現したため受診した。同部は非還納性で圧痛を伴い,腹部造影CTで小腸の脱出を認め,傍ストーマヘルニア嵌頓と診断し,緊急手術を施行した。ストーマ外側に弧状切開をおいて,腹直筋前鞘と外腹斜筋腱膜を露出しヘルニア囊を開放して腸管壊死がないことを確認した。腸管を腹腔内に還納しComponents separation法に準じて外腹斜筋腱膜と腹直...
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Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 34; no. 8; pp. 1513 - 1516 |
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Main Authors | , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
日本腹部救急医学会
2014
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
DOI | 10.11231/jaem.34.1513 |
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Abstract | 症例は68歳の女性で2010年に穿孔性腹膜炎に対して当院でHartmann手術を施行した。術1年後より傍ストーマヘルニアを認めていたが,慢性関節リウマチに対してステロイドが長期投与され,用手還納可能のため経過観察を行った。2012年9月,ストーマ部の膨隆と腹痛が出現したため受診した。同部は非還納性で圧痛を伴い,腹部造影CTで小腸の脱出を認め,傍ストーマヘルニア嵌頓と診断し,緊急手術を施行した。ストーマ外側に弧状切開をおいて,腹直筋前鞘と外腹斜筋腱膜を露出しヘルニア囊を開放して腸管壊死がないことを確認した。腸管を腹腔内に還納しComponents separation法に準じて外腹斜筋腱膜と腹直筋前鞘に減張切開を置き,内外腹斜筋間を剥離して正常筋膜をスライドさせ,緊張なくヘルニア門を閉鎖した。同修復法は単純閉鎖よりも再発率が低く,汚染環境などを理由にメッシュ使用不能症例でも有効と考えられた。 |
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AbstractList | 症例は68歳の女性で2010年に穿孔性腹膜炎に対して当院でHartmann手術を施行した。術1年後より傍ストーマヘルニアを認めていたが,慢性関節リウマチに対してステロイドが長期投与され,用手還納可能のため経過観察を行った。2012年9月,ストーマ部の膨隆と腹痛が出現したため受診した。同部は非還納性で圧痛を伴い,腹部造影CTで小腸の脱出を認め,傍ストーマヘルニア嵌頓と診断し,緊急手術を施行した。ストーマ外側に弧状切開をおいて,腹直筋前鞘と外腹斜筋腱膜を露出しヘルニア囊を開放して腸管壊死がないことを確認した。腸管を腹腔内に還納しComponents separation法に準じて外腹斜筋腱膜と腹直筋前鞘に減張切開を置き,内外腹斜筋間を剥離して正常筋膜をスライドさせ,緊張なくヘルニア門を閉鎖した。同修復法は単純閉鎖よりも再発率が低く,汚染環境などを理由にメッシュ使用不能症例でも有効と考えられた。 A 68-year-old woman was referred to our hospital for abdominal pain. Her past history included Hartmann’s procedure for sigmoid colon diverticulitis 2 years previously. A parastomal hernia was detected one year after the operation, however, she had been on steroids and had no trouble with her stoma care and was followed up conservatively. Abdominal computed tomography confirmed an incarcerated parastomal hernia, and she underwent emergency surgery. After successful reduction of the parastomal hernia, intestinal resection was not necessary. Relaxing incisions were undertaken at the aponeurosis of the external abdominal oblique muscle and the rectus abdominis muscle. We exfoliated between the inner and external abdominal oblique muscle. Fascial repair of the parastomal defect was performed using the components separation technique. The patient’s post-operative course was uneventful. We report herein on a case of incarcerated parastomal hernia repaired by the components separation technique. This method was effective in the case of a parastomal hernia in which the use of mesh should be avoided. 症例は68歳の女性で2010年に穿孔性腹膜炎に対して当院でHartmann手術を施行した。術1年後より傍ストーマヘルニアを認めていたが,慢性関節リウマチに対してステロイドが長期投与され,用手還納可能のため経過観察を行った。2012年9月,ストーマ部の膨隆と腹痛が出現したため受診した。同部は非還納性で圧痛を伴い,腹部造影CTで小腸の脱出を認め,傍ストーマヘルニア嵌頓と診断し,緊急手術を施行した。ストーマ外側に弧状切開をおいて,腹直筋前鞘と外腹斜筋腱膜を露出しヘルニア囊を開放して腸管壊死がないことを確認した。腸管を腹腔内に還納しComponents separation法に準じて外腹斜筋腱膜と腹直筋前鞘に減張切開を置き,内外腹斜筋間を剥離して正常筋膜をスライドさせ,緊張なくヘルニア門を閉鎖した。同修復法は単純閉鎖よりも再発率が低く,汚染環境などを理由にメッシュ使用不能症例でも有効と考えられた。 |
Author | 衛藤, 謙 今北, 智則 中島, 紳太郎 矢永, 勝彦 阿南, 匡 小村, 伸朗 |
Author_FL | Eto Ken Yanaga Katsuhiko Imakita Tomonori Omura Nobuo Anan Tadashi Nakajima Shintaro |
Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Imakita Tomonori – sequence: 2 fullname: Nakajima Shintaro – sequence: 3 fullname: Anan Tadashi – sequence: 4 fullname: Eto Ken – sequence: 5 fullname: Omura Nobuo – sequence: 6 fullname: Yanaga Katsuhiko |
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Copyright | 2014, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine |
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DOI | 10.11231/jaem.34.1513 |
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Discipline | Medicine |
DocumentTitleAlternate | Repair of an Incarcerated Parastomal Hernia with a Components Separation Technique:A Case Report |
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PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
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PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
PublicationYear | 2014 |
Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
References | 12) 大矢 洋,小林 孝,松尾仁之,ほか:傍ストーマヘルニア嵌頓の1例.日臨外会誌2003;64:3101-3104 18) 村岡孝幸,泉 貞言,鈴鹿伊智雄,ほか:2係蹄の腸管が嵌頓した回腸導管ストーマ旁ヘルニアの1例.日消外会誌2009;42:1733-1736 8) 大谷 裕,浅野博昭,宮口直之,ほか:進行性直腸癌術後12年目にイレウスにて発症した傍ストーマヘルニアの1例.岡山医会誌1998;110:68 5) Pearl RK: Parastomal hernia. World J Surg 1984; 13: 569-572. 9) 片桐美和,炭山嘉伸,碓井貞仁,ほか:傍ストーマヘルニアに起因するイレウスの1例.日腹部救急医会誌2000;20:938 13) 藤 信明,谷口弘毅,天池寿傍,ほか:ストーマの腹壁破裂により腸管脱出をきたした人工肛門の1例.日消外会誌2005;38:117-120 19) 佐藤耕一郎,伊藤 靖,加藤博孝,ほか:傍ストーマヘルニアにてイレウス症状を呈した3例.日臨外会誌2009;70:1759-1765 14) 小倉道一,三松謙司,久保井洋一,ほか:傍ストーマヘルニア嵌頓により絞扼性イレウスを呈した1例.日外科系連会誌2006;31:67-70 24) 諏訪勝仁,羽生 健,鈴木俊亮,ほか:メッシュ感染した腹壁瘢痕ヘルニア症例に対する内視鏡下Component separation法.日内視鏡外会誌 2014;19:97-101 23) Ramirez OM, Ruas E, Delon AL: “Components separation” method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990; 86: 519-526. 6) 安西春幸,松本 隆,駒崎敏郎,ほか:傍ストーマヘルニアにより絞扼性イレウスをきたした1例.外科診療1994;9:1165-1168 20) 穴澤貞夫:外科的合併症とストーマケア.臨床看護 2000;26:1691-1695 11) 高階謙一郎,樋口濃史,趙 秀之,ほか:イレウスをきたした回腸導管造設後傍ストーマヘルニアの1例.日腹部救急医会誌2001;21:1108 3) Jakko AN, Remco RV, Alex B, et al: Urinary divertion after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol 2008; 53: 834-844. 10) 深野雅彦,斉藤修治,秋山浩利,ほか:術後14年目に発症した傍ストーマヘルニア嵌頓,腸管穿孔,ストーマ周囲膿瘍の1例.日ストーマ・排泄会誌1998;14:60-61 7) 宮本康二,玉木雅人,山本哲也,ほか:イレウスをきたした回腸導管造設術後傍ストーマヘルニアの1例.臨外1996;51:1633-1635 4) Leslie D: The parastomal hernia. Surg Clin North Am 1984; 64: 407-415. 22) 東 敏弥,関野考史,木村真樹,ほか:双孔式S状結腸ストーマに発生した傍ストーマヘルニアに対し腹腔鏡下にmodified Sugarbaker techniqueで修復した1例.日内視鏡外会誌2014;19:91-95 15) 雄谷慎吾,宮田完志,小林陽一郎,ほか:ストーマ旁ヘルニア嵌頓の1例.日腹部救急医会誌2008;28:839-841 17) 梅邑 晃,鈴木龍児,北村道彦,ほか:傍ストーマヘルニアに伴う絞扼性イレウスの1例.日腹部救急医会誌2008;28:855-859 21) Rubin MS, Schoetz DJ, Mattheuws JB: Parastomal hernia. Arch Surg 1994; 129: 413-418. 2) Cheung MT: Complications of an abdominal stoma: an analysis of 322 stomas. Aust NZ J Surg 1995; 65: 808-811. 16) 吉田栄宏,氏家 剛,植村元秀,ほか:回腸導管造設術後18年目に上行結腸が嵌頓壊死をきたした傍ストーマヘルニアの1例.泌紀2007;53:187-189 1) Londono-Schimmer EE, Leong APK, Phillips RKS: Life table analysis of stomal complications following colostomy. Dis Colon Rectum 1994; 37: 916-920. |
References_xml | – reference: 18) 村岡孝幸,泉 貞言,鈴鹿伊智雄,ほか:2係蹄の腸管が嵌頓した回腸導管ストーマ旁ヘルニアの1例.日消外会誌2009;42:1733-1736. – reference: 1) Londono-Schimmer EE, Leong APK, Phillips RKS: Life table analysis of stomal complications following colostomy. Dis Colon Rectum 1994; 37: 916-920. – reference: 4) Leslie D: The parastomal hernia. Surg Clin North Am 1984; 64: 407-415. – reference: 12) 大矢 洋,小林 孝,松尾仁之,ほか:傍ストーマヘルニア嵌頓の1例.日臨外会誌2003;64:3101-3104. – reference: 17) 梅邑 晃,鈴木龍児,北村道彦,ほか:傍ストーマヘルニアに伴う絞扼性イレウスの1例.日腹部救急医会誌2008;28:855-859. – reference: 3) Jakko AN, Remco RV, Alex B, et al: Urinary divertion after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol 2008; 53: 834-844. – reference: 6) 安西春幸,松本 隆,駒崎敏郎,ほか:傍ストーマヘルニアにより絞扼性イレウスをきたした1例.外科診療1994;9:1165-1168. – reference: 20) 穴澤貞夫:外科的合併症とストーマケア.臨床看護 2000;26:1691-1695. – reference: 9) 片桐美和,炭山嘉伸,碓井貞仁,ほか:傍ストーマヘルニアに起因するイレウスの1例.日腹部救急医会誌2000;20:938. – reference: 24) 諏訪勝仁,羽生 健,鈴木俊亮,ほか:メッシュ感染した腹壁瘢痕ヘルニア症例に対する内視鏡下Component separation法.日内視鏡外会誌 2014;19:97-101. – reference: 19) 佐藤耕一郎,伊藤 靖,加藤博孝,ほか:傍ストーマヘルニアにてイレウス症状を呈した3例.日臨外会誌2009;70:1759-1765. – reference: 5) Pearl RK: Parastomal hernia. World J Surg 1984; 13: 569-572. – reference: 7) 宮本康二,玉木雅人,山本哲也,ほか:イレウスをきたした回腸導管造設術後傍ストーマヘルニアの1例.臨外1996;51:1633-1635. – reference: 21) Rubin MS, Schoetz DJ, Mattheuws JB: Parastomal hernia. Arch Surg 1994; 129: 413-418. – reference: 22) 東 敏弥,関野考史,木村真樹,ほか:双孔式S状結腸ストーマに発生した傍ストーマヘルニアに対し腹腔鏡下にmodified Sugarbaker techniqueで修復した1例.日内視鏡外会誌2014;19:91-95. – reference: 13) 藤 信明,谷口弘毅,天池寿傍,ほか:ストーマの腹壁破裂により腸管脱出をきたした人工肛門の1例.日消外会誌2005;38:117-120. – reference: 16) 吉田栄宏,氏家 剛,植村元秀,ほか:回腸導管造設術後18年目に上行結腸が嵌頓壊死をきたした傍ストーマヘルニアの1例.泌紀2007;53:187-189. – reference: 23) Ramirez OM, Ruas E, Delon AL: “Components separation” method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990; 86: 519-526. – reference: 8) 大谷 裕,浅野博昭,宮口直之,ほか:進行性直腸癌術後12年目にイレウスにて発症した傍ストーマヘルニアの1例.岡山医会誌1998;110:68. – reference: 15) 雄谷慎吾,宮田完志,小林陽一郎,ほか:ストーマ旁ヘルニア嵌頓の1例.日腹部救急医会誌2008;28:839-841. – reference: 11) 高階謙一郎,樋口濃史,趙 秀之,ほか:イレウスをきたした回腸導管造設後傍ストーマヘルニアの1例.日腹部救急医会誌2001;21:1108. – reference: 14) 小倉道一,三松謙司,久保井洋一,ほか:傍ストーマヘルニア嵌頓により絞扼性イレウスを呈した1例.日外科系連会誌2006;31:67-70. – reference: 2) Cheung MT: Complications of an abdominal stoma: an analysis of 322 stomas. Aust NZ J Surg 1995; 65: 808-811. – reference: 10) 深野雅彦,斉藤修治,秋山浩利,ほか:術後14年目に発症した傍ストーマヘルニア嵌頓,腸管穿孔,ストーマ周囲膿瘍の1例.日ストーマ・排泄会誌1998;14:60-61. |
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