直腸診が診断に有用であった坐骨ヘルニアの1例
症例は49歳，女性。10年前より年に1～2回程度，右下肢痛を伴う下腹部痛を認めていたが，半日程度で症状は自然に消失しており，坐骨神経痛と診断されていた。今回，右下肢痛を伴う下腹部痛が軽快せず，当院救急外来を受診した。直腸診にて直腸に壁外性腫瘤を触知し，同部位の圧痛および右下肢痛の増強を認めた。腹部CT検査を行い，右坐骨ヘルニア嵌頓と診断した。緊急手術を施行し，右坐骨孔にRichter型に嵌頓した小腸を認め，牽引し解除した。腸切除は施行せず，ヘルニア門を卵巣で被覆した。坐骨ヘルニアはまれな疾患であるが，原因不明の繰り返す下腹部痛に坐骨神経痛を伴う場合には，坐骨ヘルニアを鑑別診断としてあげ，現病歴...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 36; no. 6; pp. 1145 - 1148 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2016
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.36.1145 |
Cover
| Abstract | 症例は49歳，女性。10年前より年に1～2回程度，右下肢痛を伴う下腹部痛を認めていたが，半日程度で症状は自然に消失しており，坐骨神経痛と診断されていた。今回，右下肢痛を伴う下腹部痛が軽快せず，当院救急外来を受診した。直腸診にて直腸に壁外性腫瘤を触知し，同部位の圧痛および右下肢痛の増強を認めた。腹部CT検査を行い，右坐骨ヘルニア嵌頓と診断した。緊急手術を施行し，右坐骨孔にRichter型に嵌頓した小腸を認め，牽引し解除した。腸切除は施行せず，ヘルニア門を卵巣で被覆した。坐骨ヘルニアはまれな疾患であるが，原因不明の繰り返す下腹部痛に坐骨神経痛を伴う場合には，坐骨ヘルニアを鑑別診断としてあげ，現病歴・既往歴の十分な聴取をしたうえでの直腸診が有用であると考えられた。 |
|---|---|
| AbstractList | A 49-year-old woman presented to us with a 10-year history of recurrent lower abdominal pain associated with right thigh pain, and was diagnosed as having right-sided sciatica. She was admitted to our hospital with severe abdominal pain and right-sided sciatica. Digital rectal examination suggested the presence of an extrinsic rectal tumor associated with the sciatica. Computed tomography (CT) revealed herniation of the small intestine through the sciatic foramen. On the basis of these findings, we made the diagnosis of bowel obstruction due to incarcerated sciatic hernia, and performed emergency operation. The small intestine was incarcerated into the right sciatic foramen, as a Richter's hernia. The incarcerated intestine was manually repositioned. Ileal resection was not needed as the bowel was viable, and the foramen defect was repaired directly by suturing the right ovary. After the operation, the lower abdominal pain with the right-sided sciatica disappeared altogether. Sciatic hernia is rare, and entrapment of the sciatic nerve is unusual. Although CT may provide a diagnosis of sciatic hernia, digital rectal examination may be useful for suspecting the diagnosis in patients presenting with abdominal pain associated with chronic thigh pain.
症例は49歳，女性。10年前より年に1～2回程度，右下肢痛を伴う下腹部痛を認めていたが，半日程度で症状は自然に消失しており，坐骨神経痛と診断されていた。今回，右下肢痛を伴う下腹部痛が軽快せず，当院救急外来を受診した。直腸診にて直腸に壁外性腫瘤を触知し，同部位の圧痛および右下肢痛の増強を認めた。腹部CT検査を行い，右坐骨ヘルニア嵌頓と診断した。緊急手術を施行し，右坐骨孔にRichter型に嵌頓した小腸を認め，牽引し解除した。腸切除は施行せず，ヘルニア門を卵巣で被覆した。坐骨ヘルニアはまれな疾患であるが，原因不明の繰り返す下腹部痛に坐骨神経痛を伴う場合には，坐骨ヘルニアを鑑別診断としてあげ，現病歴・既往歴の十分な聴取をしたうえでの直腸診が有用であると考えられた。 症例は49歳，女性。10年前より年に1～2回程度，右下肢痛を伴う下腹部痛を認めていたが，半日程度で症状は自然に消失しており，坐骨神経痛と診断されていた。今回，右下肢痛を伴う下腹部痛が軽快せず，当院救急外来を受診した。直腸診にて直腸に壁外性腫瘤を触知し，同部位の圧痛および右下肢痛の増強を認めた。腹部CT検査を行い，右坐骨ヘルニア嵌頓と診断した。緊急手術を施行し，右坐骨孔にRichter型に嵌頓した小腸を認め，牽引し解除した。腸切除は施行せず，ヘルニア門を卵巣で被覆した。坐骨ヘルニアはまれな疾患であるが，原因不明の繰り返す下腹部痛に坐骨神経痛を伴う場合には，坐骨ヘルニアを鑑別診断としてあげ，現病歴・既往歴の十分な聴取をしたうえでの直腸診が有用であると考えられた。 |
| Author | 古木, 裕康 松谷, 毅 町田, 幹 野村, 務 菅野, 仁士 萩原, 信敏 内田, 英二 |
| Author_FL | Uchida Eiji Furuki Hiroyasu Nomura Tsutomu Machida Tadashi Hagiwara Nobutoshi Matsutani Takeshi Kanno Hitoshi |
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| Copyright | 2014, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine |
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| DOI | 10.11231/jaem.36.1145 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | A Case of Sciatic Hernia in which Digital Rectal Examination was Useful for the Diagnosis |
| DocumentTitle_FL | A Case of Sciatic Hernia in which Digital Rectal Examination was Useful for the Diagnosis |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationDate | 2016 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
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| References | 4) Zimmerman LM, Anson BJ: Anatomy and surgery of hernia. Baltimore: William ＆ Wilkins 1953: 352-353. 7) 今村直哉，島山俊夫，末田秀人，ほか：坐骨ヘルニアの1例．日消外会誌 2006；39：90-93. 9) 打田裕明，川崎浩資，西田 司，ほか：保存的に経過観察しえた坐骨ヘルニアによるイレウスの1例．日消外会誌 2010；43：741-745 13) 田中 亮，鈴木 晋，岡田貴幸，ほか：坐骨ヘルニア内に穿孔性虫垂炎による膿瘍を形成した1例．日臨外会誌 2011；72：1051-1054 12) Ivanov NT, Losanoff JE, Kjossev KT: Recurrent sciatic hernia treated by prosthetic mesh reinforcement of the pelvic floor. Br J Surg 1994; 81: 447. 6) Hayashi N, Suwa T, Kimura F, et al: Radiographic diagnosis and surgical repair of a sciatic hernia. Surg Today 1995; 25: 1066-1068. 1) Losanoff JE, Basson MD, Gruber SA, et al: Sciatic hernia: a comprehensive review of the world literature （1900-2008）. Am J Surg 2010; 199: 52-59. 11) 羽田野直人，栗栖佳宏，赤木真治，ほか：小腸の嵌頓による腸閉塞を契機に発見された坐骨ヘルニアの1例．広島医 2014；67：36-39. 5) 江間 玲，小柳和夫，中川基人，ほか：術前診断した小坐骨孔ヘルニアの1例．日消外会誌 2011；44：504-509 2) Black S: Sciatic hernia. Edited by Nyhus LM, Condon RE. Hernia. Third edition. Philadelphia, Lippincott, 1989: 432-441. 3) Cali RL, Pitsch RM, Blatchford GJ, et al: Rare pelvic floor hernias. Report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum 1992; 35: 604-612. 8) Kohashi T, Itamoto T, Yamasaki H, et al: Sciatic Hernia with an Early-stage Adenocarcinoma of the Appendix. Hiroshima J Med Sci 2006; 55: 93-95. 10) 浅沼修一郎，寺崎正起，岡本好史，ほか：イレウスで発症した坐骨ヘルニアの1例．日臨外会誌 2012；73：720-724 14) Brodnax JW: Sciatic hernia: report of a case of hernia of Meckel’s diverticulum through the greater sciatic foramen. JAMA 1924; 82: 440-442. 15) Sadek HM, Kiss DR, Vasconcelos E: Sciatic hernia caused by a neurofibroma surgical repair with a stainless wire mesh. Int Surg 1970; 54: 135-141. 16) Miklos JR, O’Reilly MJ, Saye WB: Sciatic hernia as a cause of chronic pelvic pain in women. Obstet Gynecol 1998; 91: 998-1001. |
| References_xml | – reference: 16) Miklos JR, O’Reilly MJ, Saye WB: Sciatic hernia as a cause of chronic pelvic pain in women. Obstet Gynecol 1998; 91: 998-1001. – reference: 4) Zimmerman LM, Anson BJ: Anatomy and surgery of hernia. Baltimore: William ＆ Wilkins 1953: 352-353. – reference: 11) 羽田野直人，栗栖佳宏，赤木真治，ほか：小腸の嵌頓による腸閉塞を契機に発見された坐骨ヘルニアの1例．広島医 2014；67：36-39. – reference: 10) 浅沼修一郎，寺崎正起，岡本好史，ほか：イレウスで発症した坐骨ヘルニアの1例．日臨外会誌 2012；73：720-724． – reference: 13) 田中 亮，鈴木 晋，岡田貴幸，ほか：坐骨ヘルニア内に穿孔性虫垂炎による膿瘍を形成した1例．日臨外会誌 2011；72：1051-1054． – reference: 15) Sadek HM, Kiss DR, Vasconcelos E: Sciatic hernia caused by a neurofibroma surgical repair with a stainless wire mesh. Int Surg 1970; 54: 135-141. – reference: 8) Kohashi T, Itamoto T, Yamasaki H, et al: Sciatic Hernia with an Early-stage Adenocarcinoma of the Appendix. Hiroshima J Med Sci 2006; 55: 93-95. – reference: 1) Losanoff JE, Basson MD, Gruber SA, et al: Sciatic hernia: a comprehensive review of the world literature （1900-2008）. Am J Surg 2010; 199: 52-59. – reference: 9) 打田裕明，川崎浩資，西田 司，ほか：保存的に経過観察しえた坐骨ヘルニアによるイレウスの1例．日消外会誌 2010；43：741-745． – reference: 6) Hayashi N, Suwa T, Kimura F, et al: Radiographic diagnosis and surgical repair of a sciatic hernia. Surg Today 1995; 25: 1066-1068. – reference: 5) 江間 玲，小柳和夫，中川基人，ほか：術前診断した小坐骨孔ヘルニアの1例．日消外会誌 2011；44：504-509． – reference: 12) Ivanov NT, Losanoff JE, Kjossev KT: Recurrent sciatic hernia treated by prosthetic mesh reinforcement of the pelvic floor. Br J Surg 1994; 81: 447. – reference: 14) Brodnax JW: Sciatic hernia: report of a case of hernia of Meckel’s diverticulum through the greater sciatic foramen. JAMA 1924; 82: 440-442. – reference: 7) 今村直哉，島山俊夫，末田秀人，ほか：坐骨ヘルニアの1例．日消外会誌 2006；39：90-93. – reference: 2) Black S: Sciatic hernia. Edited by Nyhus LM, Condon RE. Hernia. Third edition. Philadelphia, Lippincott, 1989: 432-441. – reference: 3) Cali RL, Pitsch RM, Blatchford GJ, et al: Rare pelvic floor hernias. Report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum 1992; 35: 604-612. |
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