広範囲脊椎硬膜外膿瘍に伴う四肢麻痺に対し，手術を行った1例
【要旨】広範囲脊椎硬膜外膿瘍に伴う四肢麻痺に対し，手術を行った1例を経験したので報告する．症例は60歳男性．入院5日前からの発熱，2日前からの後頚部痛，四肢の痺れ，歩行困難を主訴に救急搬送され，入院となった．入院当日，上下肢筋力はMMT 4程度であったが尿閉のため尿道カテーテル留置した．入院時のMRIでC1～2高位の頚髄腹側硬膜外にT1WIで筋肉と等信号，T2WIで低・高信号域が混在する腫瘤性病変，またL3/4，L4/5高位の右側傍脊柱の軟部組織，脊柱管内硬膜外にT2WIで不均一な高信号域を認め，広範囲に及ぶ硬膜外膿瘍を疑い，抗菌薬投与を開始した．入院2日目朝に上肢MMT 3～4，下肢MMT...
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| Published in | 整形外科と災害外科 Vol. 73; no. 4; pp. 755 - 759 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
西日本整形・災害外科学会
25.09.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0037-1033 1349-4333 |
| DOI | 10.5035/nishiseisai.73.755 |
Cover
| Abstract | 【要旨】広範囲脊椎硬膜外膿瘍に伴う四肢麻痺に対し，手術を行った1例を経験したので報告する．症例は60歳男性．入院5日前からの発熱，2日前からの後頚部痛，四肢の痺れ，歩行困難を主訴に救急搬送され，入院となった．入院当日，上下肢筋力はMMT 4程度であったが尿閉のため尿道カテーテル留置した．入院時のMRIでC1～2高位の頚髄腹側硬膜外にT1WIで筋肉と等信号，T2WIで低・高信号域が混在する腫瘤性病変，またL3/4，L4/5高位の右側傍脊柱の軟部組織，脊柱管内硬膜外にT2WIで不均一な高信号域を認め，広範囲に及ぶ硬膜外膿瘍を疑い，抗菌薬投与を開始した．入院2日目朝に上肢MMT 3～4，下肢MMT 2～3と低下，夕には上下肢共にMMT 2程度に四肢麻痺が進行し，呼吸困難となったため，入院3日目にC1後弓切除とC2～3の椎弓切除術を行った．術翌日より上肢下肢MMTは4に回復し，呼吸困難も消失した．抗菌薬投与で膿瘍は縮小，リハビリテーションを継続し独歩可能となった． |
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| AbstractList | 【要旨】広範囲脊椎硬膜外膿瘍に伴う四肢麻痺に対し, 手術を行った1例を経験したので報告する. 症例は60歳男性. 入院5日前からの発熱, 2日前からの後頚部痛, 四肢の痺れ, 歩行困難を主訴に救急搬送され, 入院となった. 入院当日, 上下肢筋力はMMT4程度であったが尿閉のため尿道カテーテル留置した. 入院時のMRIでC1～2高位の頚髄腹側硬膜外にT1WIで筋肉と等信号, T2WIで低・高信号域が混在する腫瘤性病変, またL3/4, L4/5高位の右側傍脊柱の軟部組織, 脊柱管内硬膜外にT2WIで不均一な高信号域を認め, 広範囲に及ぶ硬膜外膿瘍を疑い, 抗菌薬投与を開始した. 入院2日目朝に上肢MMT3～4, 下肢MMT2～3と低下, 夕には上下肢共にMMT2程度に四肢麻痺が進行し, 呼吸困難となったため, 入院3日目にC1後弓切除とC2～3の椎弓切除術を行った. 術翌日より上肢下肢MMTは4に回復し, 呼吸困難も消失した. 抗菌薬投与で膿瘍は縮小, リハビリテーションを継続し独歩可能となった. 【要旨】広範囲脊椎硬膜外膿瘍に伴う四肢麻痺に対し，手術を行った1例を経験したので報告する．症例は60歳男性．入院5日前からの発熱，2日前からの後頚部痛，四肢の痺れ，歩行困難を主訴に救急搬送され，入院となった．入院当日，上下肢筋力はMMT 4程度であったが尿閉のため尿道カテーテル留置した．入院時のMRIでC1～2高位の頚髄腹側硬膜外にT1WIで筋肉と等信号，T2WIで低・高信号域が混在する腫瘤性病変，またL3/4，L4/5高位の右側傍脊柱の軟部組織，脊柱管内硬膜外にT2WIで不均一な高信号域を認め，広範囲に及ぶ硬膜外膿瘍を疑い，抗菌薬投与を開始した．入院2日目朝に上肢MMT 3～4，下肢MMT 2～3と低下，夕には上下肢共にMMT 2程度に四肢麻痺が進行し，呼吸困難となったため，入院3日目にC1後弓切除とC2～3の椎弓切除術を行った．術翌日より上肢下肢MMTは4に回復し，呼吸困難も消失した．抗菌薬投与で膿瘍は縮小，リハビリテーションを継続し独歩可能となった． |
| Author | 野原, 博和 知念, 弘 金城, 英樹 新垣, 寛 西田, 康太郎 仲間, 靖 伊波, 優輝 知念, 修子 |
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| CorporateAuthor | 大浜第一病院 琉球大学整形外科 |
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| PublicationTitle | 整形外科と災害外科 |
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| References | 13) 玉木章雅ら：硬膜外カテーテル留置後に広範囲に硬膜外膿瘍を生じた1例．ペインクリニック，20: 1075-1077, 1999. 6) Grewal, S., Hocking, G., Wildsmith, J. A.: Epidural abscess. Br. J. Anaesth., 96: 292-302, 2006. 7) Heusner, A. P.: Nontuberculous spinal epidural infections. N. Engl. J. Med., 239: 845-854, 1948. 10) Oktenoglu, T., et al.: Spontaneous pyogenic spinal epidural abscess. Turk Neurosurg., 21: 74-82, 2011. 12) 高橋明子，西本 聡，鈴木良彦：胸椎部硬膜外膿瘍の一例．日脊髄障害医会誌，16: 122-123, 2003. 14) 寺尾 亨ら：外科治療を要した脊椎硬膜外膿瘍の3例．脊髄外科，32(2): 206-210, 2018. 3) Darouiche, R. O.: Spinal epidural abscess. N. Engl. J. Med., 355: 2012-2020, 2006. 8) 西原伸二ら：硬膜外チューブを用いて持続灌流を行った脊椎硬膜外膿瘍の1例．日骨関節感染会誌，18: 84-86, 2004. 4) Darryl, L., et al.: Holospinal epidural abscess. J. Clin. Neurosci., 21(3): 517-520, 2014. 1) Baker, A. S., et al.: Spinal epidural abscess. N. Engl. J. Med., 193: 463-468, 1975. 9) 西木戸修ら：外来での硬膜外ブロック治療経過中に硬膜外膿瘍を生じた1症例．ペインクリニック，26: 1438-1440, 2005. 5) Faris, S., et al.: An institutional series and contemporary review of bacterial spinal epidural abscess. Neurosurg. Focus, 37(2): E9, 2014. 11) Reihsaus, E., Waldbaur, H., Seeling, W.: Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg. Rev., 23: 175-204, 2000. 2) Batson, O.V.: The vertebral vein system. Caldwell lecture, 1956. Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med., 78: 195-212, 1957. |
| References_xml | – reference: 3) Darouiche, R. O.: Spinal epidural abscess. N. Engl. J. Med., 355: 2012-2020, 2006. – reference: 10) Oktenoglu, T., et al.: Spontaneous pyogenic spinal epidural abscess. Turk Neurosurg., 21: 74-82, 2011. – reference: 14) 寺尾 亨ら：外科治療を要した脊椎硬膜外膿瘍の3例．脊髄外科，32(2): 206-210, 2018. – reference: 4) Darryl, L., et al.: Holospinal epidural abscess. J. Clin. Neurosci., 21(3): 517-520, 2014. – reference: 13) 玉木章雅ら：硬膜外カテーテル留置後に広範囲に硬膜外膿瘍を生じた1例．ペインクリニック，20: 1075-1077, 1999. – reference: 7) Heusner, A. P.: Nontuberculous spinal epidural infections. N. Engl. J. Med., 239: 845-854, 1948. – reference: 11) Reihsaus, E., Waldbaur, H., Seeling, W.: Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg. Rev., 23: 175-204, 2000. – reference: 9) 西木戸修ら：外来での硬膜外ブロック治療経過中に硬膜外膿瘍を生じた1症例．ペインクリニック，26: 1438-1440, 2005. – reference: 1) Baker, A. S., et al.: Spinal epidural abscess. N. Engl. J. Med., 193: 463-468, 1975. – reference: 12) 高橋明子，西本 聡，鈴木良彦：胸椎部硬膜外膿瘍の一例．日脊髄障害医会誌，16: 122-123, 2003. – reference: 2) Batson, O.V.: The vertebral vein system. Caldwell lecture, 1956. Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med., 78: 195-212, 1957. – reference: 5) Faris, S., et al.: An institutional series and contemporary review of bacterial spinal epidural abscess. Neurosurg. Focus, 37(2): E9, 2014. – reference: 6) Grewal, S., Hocking, G., Wildsmith, J. A.: Epidural abscess. Br. J. Anaesth., 96: 292-302, 2006. – reference: 8) 西原伸二ら：硬膜外チューブを用いて持続灌流を行った脊椎硬膜外膿瘍の1例．日骨関節感染会誌，18: 84-86, 2004. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 四肢麻痺 広範囲脊椎硬膜外膿瘍 脊椎硬膜外膿瘍 |
| Title | 広範囲脊椎硬膜外膿瘍に伴う四肢麻痺に対し，手術を行った1例 |
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| Volume | 73 |
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| ispartofPNX | 整形外科と災害外科, 2024/09/25, Vol.73(4), pp.755-759 |
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