盲腸周囲ヘルニアによる絞扼性腸閉塞の1例

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 40; no. 3; pp. 465 - 467
• Main Authors: 髙見, 拓矢, 内藤, 雅人, 堀, 佑太郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 31.03.2020
• Subjects: CT; 盲腸周囲ヘルニア; 盲腸窩ヘルニア; 腸閉塞
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.40.465

腸閉塞の原因としてもっとも多いものは開腹術後の癒着であり，その原因の約60％とされる。しかし，開腹歴のある絞扼性腸閉塞でも，その原因が癒着でなく盲腸周囲ヘルニアによるものがある。今回この1例を経験した。症例は子宮全摘後の73歳女性。腹痛と嘔吐がありCTで右下腹部に小腸集簇像を認めた。術後癒着による絞扼性腸閉塞と診断し緊急手術を行った。開腹すると盲腸外側に裂孔があり，そこに小腸が嵌頓していた。嵌頓を整復したところ，この裂孔から右傍結腸溝へ続くヘルニア囊があり，外側型盲腸周囲ヘルニアによる絞扼性腸閉塞と診断した。腸管壊死はなく，ヘルニア囊を切開，開放し手術を終了した。術後にCTを再検討すると，盲腸背側の小腸集簇像により，盲腸から上行結腸が内側，腹側へ変位した所見があった。この特徴的なCT所見があれば，絞扼性腸閉塞の原因を癒着と断定せず，盲腸周囲ヘルニアを考えて手術に臨むべきである。