鼠径部ヘルニア嵌頓症例における小腸虚血に関する術前予測因子の検討
嵌頓性鼠径部ヘルニアにおける腸管壊死の有無は術式や経過にかかわる重要な所見である。2008年1月から2018年3月に当院で小腸が嵌頓し緊急手術を施行した39例を，腸切除群22例と非切除群17例に分類し，臨床的特徴を後方視的に比較検討した。受診時に鼠径部局所の圧痛や発赤を認めた症例は，切除群12例（54.5％），非切除群3例（17.6％）と切除群で有意に多かった。嵌頓小腸内容CT値は，切除群19.3±9.5 HU，非切除群11.4±5.7 HUと切除群で有意に高く，ROC曲線によるCut Off値は15.0 HUであった。鼠径部局所所見と嵌頓小腸内容CT値が15.0 HU以上の2因子とも合致した...
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| Published in | 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 40; no. 3; pp. 437 - 442 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
31.03.2020
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.40.437 |
Cover
| Abstract | 嵌頓性鼠径部ヘルニアにおける腸管壊死の有無は術式や経過にかかわる重要な所見である。2008年1月から2018年3月に当院で小腸が嵌頓し緊急手術を施行した39例を，腸切除群22例と非切除群17例に分類し，臨床的特徴を後方視的に比較検討した。受診時に鼠径部局所の圧痛や発赤を認めた症例は，切除群12例（54.5％），非切除群3例（17.6％）と切除群で有意に多かった。嵌頓小腸内容CT値は，切除群19.3±9.5 HU，非切除群11.4±5.7 HUと切除群で有意に高く，ROC曲線によるCut Off値は15.0 HUであった。鼠径部局所所見と嵌頓小腸内容CT値が15.0 HU以上の2因子とも合致した7症例はすべて切除群であった。手術成績はメッシュ使用例と手術時間，在院期間の項目で2群間に有意差を認めた。局所所見が強く，かつ，嵌頓小腸内容CT値が高い症例は小腸切除を要する可能性が高いと考える。 |
|---|---|
| AbstractList | 嵌頓性鼠径部ヘルニアにおける腸管壊死の有無は術式や経過にかかわる重要な所見である。2008年1月から2018年3月に当院で小腸が嵌頓し緊急手術を施行した39例を，腸切除群22例と非切除群17例に分類し，臨床的特徴を後方視的に比較検討した。受診時に鼠径部局所の圧痛や発赤を認めた症例は，切除群12例（54.5％），非切除群3例（17.6％）と切除群で有意に多かった。嵌頓小腸内容CT値は，切除群19.3±9.5 HU，非切除群11.4±5.7 HUと切除群で有意に高く，ROC曲線によるCut Off値は15.0 HUであった。鼠径部局所所見と嵌頓小腸内容CT値が15.0 HU以上の2因子とも合致した7症例はすべて切除群であった。手術成績はメッシュ使用例と手術時間，在院期間の項目で2群間に有意差を認めた。局所所見が強く，かつ，嵌頓小腸内容CT値が高い症例は小腸切除を要する可能性が高いと考える。 |
| Author | 上田, 順彦 西木, 久史 高村, 博之 小坂, 健夫 三浦, 聖子 甲斐田, 大資 金, 了資 宮田, 隆司 |
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| References | 6) 宮木祐一郎，山口晃弘，磯谷正敏，ほか：拡張腸管内の貯留液CT値からみた絞扼性イレウス診断．日消外会誌2008；41：464–468 1) 柵瀬信太郎：【特集 Emergency Operation】鼠径・大腿ヘルニア嵌頓・絞扼．手術2005；59：1637–1650 3) 古田繁行，新開統子，川口文夫，ほか：徒手整復後に回腸穿孔を来たした幼若乳児の嵌頓ヘルニア．日小外会誌2003；39：79–82 7) 田中 穣，瀬木祐樹，小松原春菜，ほか：鼠径部ヘルニア嵌頓における腸管虚血の術前評価としての嵌頓腸管内容CT値の有用性．日腹部救急医会誌2017；37：985–989 4) 鈴木敏之，若山昌彦，松本裕史，ほか：Meckel憩室嵌頓鼠径ヘルニア整復後に発症したMeckel憩室穿孔の1例．日臨外会誌2012；73：3182–3186 9) 柳川洋一，西紘一郎，阪本敏久：急性薬物中毒症例の単純CT上の特徴―胃内底部の高吸収域像―．中毒研究2011；24：215–216 2) 上村佳央：【特集 外科当直医必携】Ⅰ．救急外来当直医必携 4．専門医に診てもらうべき救急患者 鼠径ヘルニア嵌頓．消外2010；33：766–767 5) Millet I, Taourel P, Ruyer A, et al: Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta–analysis. Eur Radiol 2015; 25: 1823–1835. 11) 坂本太郎，三澤健之，矢永勝彦：【腹部救急疾患の標準的治療】ヘルニア救急患者の治療．消外2008；31：459–466 12) 三重野寛治：【特集 鼠径ヘルニアの診療】嵌頓ヘルニア．臨外1988；43：1049–1055 14) Elsebae MM, Nasr M, Said M: Tension–free repair versus Bassini technique for strangulated inguinal hernia: a controlled randomized study. Int J Surg 2008; 6: 302–305. 10) Tanaka N, Uchida N, Ogihara H, et al: Clinical study of inguinal and femoral incarcerated hernias. Surg Today 2010; 40: 1144–1147. 15) Hentati H, Dougaz W, Dziri C: Mesh repair versus non–mesh repair for strangulated inguinal hernia: systematic review with meta–analysis. World J Surg 2014; 38: 2784–2790. 13) 田中 穣，川北航平，瀬木祐樹，ほか：【特集 腸閉塞症―診断から治療まで―】鼠径部ヘルニア嵌頓における腸切除の必要性に関する検討．日腹部救急医会誌2018；38：983–988. 8) Sato K, Kajihara T, Miki A, et al: Differential diagnosis of pelvic cystic lesions caused by hemorrhage from inflammatory abscess using CT attenuation in women with acute abdomen. Nagoya J Med Sci 2015; 77: 563–569. |
| References_xml | – reference: 2) 上村佳央：【特集 外科当直医必携】Ⅰ．救急外来当直医必携 4．専門医に診てもらうべき救急患者 鼠径ヘルニア嵌頓．消外2010；33：766–767． – reference: 5) Millet I, Taourel P, Ruyer A, et al: Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta–analysis. Eur Radiol 2015; 25: 1823–1835. – reference: 9) 柳川洋一，西紘一郎，阪本敏久：急性薬物中毒症例の単純CT上の特徴―胃内底部の高吸収域像―．中毒研究2011；24：215–216． – reference: 8) Sato K, Kajihara T, Miki A, et al: Differential diagnosis of pelvic cystic lesions caused by hemorrhage from inflammatory abscess using CT attenuation in women with acute abdomen. Nagoya J Med Sci 2015; 77: 563–569. – reference: 10) Tanaka N, Uchida N, Ogihara H, et al: Clinical study of inguinal and femoral incarcerated hernias. Surg Today 2010; 40: 1144–1147. – reference: 12) 三重野寛治：【特集 鼠径ヘルニアの診療】嵌頓ヘルニア．臨外1988；43：1049–1055． – reference: 4) 鈴木敏之，若山昌彦，松本裕史，ほか：Meckel憩室嵌頓鼠径ヘルニア整復後に発症したMeckel憩室穿孔の1例．日臨外会誌2012；73：3182–3186． – reference: 14) Elsebae MM, Nasr M, Said M: Tension–free repair versus Bassini technique for strangulated inguinal hernia: a controlled randomized study. Int J Surg 2008; 6: 302–305. – reference: 15) Hentati H, Dougaz W, Dziri C: Mesh repair versus non–mesh repair for strangulated inguinal hernia: systematic review with meta–analysis. World J Surg 2014; 38: 2784–2790. – reference: 7) 田中 穣，瀬木祐樹，小松原春菜，ほか：鼠径部ヘルニア嵌頓における腸管虚血の術前評価としての嵌頓腸管内容CT値の有用性．日腹部救急医会誌2017；37：985–989． – reference: 3) 古田繁行，新開統子，川口文夫，ほか：徒手整復後に回腸穿孔を来たした幼若乳児の嵌頓ヘルニア．日小外会誌2003；39：79–82． – reference: 13) 田中 穣，川北航平，瀬木祐樹，ほか：【特集 腸閉塞症―診断から治療まで―】鼠径部ヘルニア嵌頓における腸切除の必要性に関する検討．日腹部救急医会誌2018；38：983–988. – reference: 6) 宮木祐一郎，山口晃弘，磯谷正敏，ほか：拡張腸管内の貯留液CT値からみた絞扼性イレウス診断．日消外会誌2008；41：464–468． – reference: 1) 柵瀬信太郎：【特集 Emergency Operation】鼠径・大腿ヘルニア嵌頓・絞扼．手術2005；59：1637–1650． – reference: 11) 坂本太郎，三澤健之，矢永勝彦：【腹部救急疾患の標準的治療】ヘルニア救急患者の治療．消外2008；31：459–466． |
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| Title | 鼠径部ヘルニア嵌頓症例における小腸虚血に関する術前予測因子の検討 |
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