胆囊出血を契機に診断した重複胆管および膵胆管合流異常を伴う胆囊癌の1例
症例は58歳の男性で，倦怠感・下腿浮腫を主訴に前医を受診したところ，貧血および胆囊腫瘍を指摘され当科へ紹介となった．精査の結果，胆囊癌（Gf, papillary-expanding type，hep，50×40mm，cT2b，cPV0，cA0，cN0，cM0，cStage IIB）に伴う胆囊出血の診断となった．また，術前に施行した内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）では，稀な形態異常である重複胆管と非拡張型の膵胆管合流異常の合併を認めた．本症例は胆囊床切除術と領域リンパ節郭清を施行し，術後24カ月無再発経過中である．重複胆管は極めて稀な胆道の先天性奇形異常であり，「2本の開存性の保たれ...
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| Published in | 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 84; no. 9; pp. 1498 - 1503 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床外科学会
2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-2843 1882-5133 |
| DOI | 10.3919/jjsa.84.1498 |
Cover
| Abstract | 症例は58歳の男性で，倦怠感・下腿浮腫を主訴に前医を受診したところ，貧血および胆囊腫瘍を指摘され当科へ紹介となった．精査の結果，胆囊癌（Gf, papillary-expanding type，hep，50×40mm，cT2b，cPV0，cA0，cN0，cM0，cStage IIB）に伴う胆囊出血の診断となった．また，術前に施行した内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）では，稀な形態異常である重複胆管と非拡張型の膵胆管合流異常の合併を認めた．本症例は胆囊床切除術と領域リンパ節郭清を施行し，術後24カ月無再発経過中である．重複胆管は極めて稀な胆道の先天性奇形異常であり，「2本の開存性の保たれた胆管が別々に消化管に開口している先天奇形」と定義されており，過去に数十例の報告がなされているのみである．今回われわれは，胆囊出血を契機に診断しえた重複胆管および膵胆管合流異常を伴った胆囊癌の1例を経験したので報告する． |
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| AbstractList | 症例は58歳の男性で，倦怠感・下腿浮腫を主訴に前医を受診したところ，貧血および胆囊腫瘍を指摘され当科へ紹介となった．精査の結果，胆囊癌（Gf, papillary-expanding type，hep，50×40mm，cT2b，cPV0，cA0，cN0，cM0，cStage IIB）に伴う胆囊出血の診断となった．また，術前に施行した内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）では，稀な形態異常である重複胆管と非拡張型の膵胆管合流異常の合併を認めた．本症例は胆囊床切除術と領域リンパ節郭清を施行し，術後24カ月無再発経過中である．重複胆管は極めて稀な胆道の先天性奇形異常であり，「2本の開存性の保たれた胆管が別々に消化管に開口している先天奇形」と定義されており，過去に数十例の報告がなされているのみである．今回われわれは，胆囊出血を契機に診断しえた重複胆管および膵胆管合流異常を伴った胆囊癌の1例を経験したので報告する． |
| Author | 井手野, 昇 大内田, 次郎 丸塚, 浩助 木村, 隆一郎 新垣, 滉大 大友, 直樹 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 大友, 直樹 organization: 宮崎県立宮崎病院外科 – sequence: 1 fullname: 木村, 隆一郎 organization: 宮崎県立宮崎病院外科 – sequence: 1 fullname: 大内田, 次郎 organization: 宮崎県立宮崎病院外科 – sequence: 1 fullname: 井手野, 昇 organization: 九州大学大学院臨床・腫瘍外科 – sequence: 1 fullname: 丸塚, 浩助 organization: 宮崎県立宮崎病院病理診断科 – sequence: 1 fullname: 新垣, 滉大 organization: 宮崎県立宮崎病院外科 |
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| References | 5) 斎藤如由，中野 章，荒瀬正信他:左胆管の狭窄と分枝異常を伴った重複胆管症の1例．日外会誌 1988;89:1296-1301 11) 鈴木 裕，松木亮太，小暮正晴他:重複胆管に合併した胆管内乳頭上腫瘍の1切除例．胆道 2020;34:725-732 15) 日本膵・胆管合流異常研究会・日本胆道学会/編:膵・胆管合流異常診療ガイドライン．医学図書出版，東京，2012，p1 17) 鬼島 宏，渡辺英伸，味岡洋一他:胆道の前癌病変病理学的解析からの知見．外科 1999;61:1668-1674 22) 十倉正朗，川崎 繁，上林孝豊他:胆嚢癌を合併し，重複胆管様所見を呈した膵胆管合流異常の1例．胆と膵 1999;20:81-85 8) 清水孝洋，山下幸孝，萱原隆久他:双方に結石を認め胆管炎を繰り返した重複胆管の1例．Gastroenterol Endosc 2009;51:2728-2734 25) 日本膵・胆管合流異常研究会・日本胆道学会/編:膵・胆管合流異常診療ガイドライン．医学図書出版，東京，2012，p72 7) Gupta V, Chandra A : Duplication of the extrahepatic bile duct. Congenit Anom (Kyoto) 2012 ; 52 : 176-178 6) Choi E, Byun JH, Park BJ, et al : Duplication of the extrahepatic bile duct with anomalous union of the pancreaticobiliary ductal system revealed by MR cholangiopancreatography. Br J Radiol 2007 ; 80 : e150-154 12) Yamashita K, Oka Y, Urakami A, et al : Double common bile duct : a case report and a review of the Japanese literature. Surgery 2002 ; 131 : 676-681 10) 黒河達雄，藤澤憲司，山田隆年他:十二指腸球部に異所開口した重複胆管の1例．胆と膵 1992;13:1015-1018 27) Masuhara S, Kasuya K, Aoki T, et al : Relation between K-ras codon 12 mutation and p53 protein overexpression in gallbladder cancer and biliary ductal epithelia in patients with pancreaticobiliary maljunction. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000 ; 7 : 198-205 23) 高岡 亮，久保田佳嗣，小倉眞美他:重複総肝管似の稀な肝外胆管形態異常と膵・胆管合流異常を合併した1例．胆道 1999;13:124-128 1) Vesalius A : De Humani Corporis Fabrica Libri Septem, Joannes Oporinus, Basel, 1543, 624 19) 加藤哲夫，蛇口達造，吉野裕顕他:膵管胆道合流異常の病態－膵液の胆道への作用機序．日外会誌 1985;86:1141-1148 9) 田村孝史，水野 豊，澤 直哉他:胃に異所性開口する重複胆管結石症の1例．日消外会誌 2007;40:444-449 2) Boyden EA : The problem of the double ductus choledochus (An interpretation of an accessory bile duct found attached to the pars superior of the duodenum). Anat Rec 1933 ; 55 : 71-79 28) Ohuchida J, Chijiiwa K, Hiyoshi M, et al : Long-term results of treatment for pancreaticobiliary maljunction without bile duct dilatation. Arch Surg 2006 ; 141 : 1066-1070 16) 高木 進:膵・胆管合流異常症例の臨床的ならびに胆嚢粘膜の病理組織学的研究．東医大誌 1989;47:3-17 20) 渡辺 透，中田浩一，池田真浩他:膵胆管合流異常を伴った重複胆管に併発した胆嚢癌の1例．胆と膵 1998;19:319-323 29) Tsuchida A, Itoi T, Endo M, et al : Pathological features and surgical outcome of pancreaticobiliary maljunction without dilatation of the extrahepatic bile duct. Oncol Rep 2004 ; 11 : 269-276 3) Goor DA, Ebert PA : Anomalies of the Biliary Tree. Arch Surg 1972 ; 104 : 302-309 13) 松田昌幸，兵庫秀幸，木田 肇他:膵管胆道合流異常を伴った重複胆管の1例．日消誌 1995;92:1794-1798 18) 戸谷拓二，渡辺泰宏，小渕欽哉:先天性胆道拡張症－外科的治療－癌発生を中心に．小児外科 1977;9:1169-1175 26) 吾妻 司，吉川達也，今泉俊秀他:胆管拡張を伴わない膵・胆管合流異常症における胆嚢摘出術．胆と膵 2001;22:517-520 4) 寺尾直彦，宮治 真，片桐健二他:胃に異所開口した重複胆管の1例．胃と腸 1981;89:1239-1244 14) 小山祐康，渡辺伸一郎，土岐文武他:希有な形態を示した重複胆管の1例．胆と膵 2000;21:94-95 24) 森根裕二，島田光生，久山寿子他:全国集計からみた先天性胆道拡張症，膵・胆管合流異常の胆道癌発生率とその特徴．胆と膵 2010;31:1293-1299 21) 古川善也，松本能里，山本昌弘他:重複胆管と膵・胆管合流異常の併発に胆嚢腺内分泌細胞癌を合併した1例．胆道 1998;12:408-413 |
| References_xml | – reference: 22) 十倉正朗，川崎 繁，上林孝豊他:胆嚢癌を合併し，重複胆管様所見を呈した膵胆管合流異常の1例．胆と膵 1999;20:81-85 – reference: 10) 黒河達雄，藤澤憲司，山田隆年他:十二指腸球部に異所開口した重複胆管の1例．胆と膵 1992;13:1015-1018 – reference: 16) 高木 進:膵・胆管合流異常症例の臨床的ならびに胆嚢粘膜の病理組織学的研究．東医大誌 1989;47:3-17 – reference: 29) Tsuchida A, Itoi T, Endo M, et al : Pathological features and surgical outcome of pancreaticobiliary maljunction without dilatation of the extrahepatic bile duct. Oncol Rep 2004 ; 11 : 269-276 – reference: 7) Gupta V, Chandra A : Duplication of the extrahepatic bile duct. Congenit Anom (Kyoto) 2012 ; 52 : 176-178 – reference: 13) 松田昌幸，兵庫秀幸，木田 肇他:膵管胆道合流異常を伴った重複胆管の1例．日消誌 1995;92:1794-1798 – reference: 27) Masuhara S, Kasuya K, Aoki T, et al : Relation between K-ras codon 12 mutation and p53 protein overexpression in gallbladder cancer and biliary ductal epithelia in patients with pancreaticobiliary maljunction. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000 ; 7 : 198-205 – reference: 4) 寺尾直彦，宮治 真，片桐健二他:胃に異所開口した重複胆管の1例．胃と腸 1981;89:1239-1244 – reference: 25) 日本膵・胆管合流異常研究会・日本胆道学会/編:膵・胆管合流異常診療ガイドライン．医学図書出版，東京，2012，p72 – reference: 17) 鬼島 宏，渡辺英伸，味岡洋一他:胆道の前癌病変病理学的解析からの知見．外科 1999;61:1668-1674 – reference: 5) 斎藤如由，中野 章，荒瀬正信他:左胆管の狭窄と分枝異常を伴った重複胆管症の1例．日外会誌 1988;89:1296-1301 – reference: 1) Vesalius A : De Humani Corporis Fabrica Libri Septem, Joannes Oporinus, Basel, 1543, 624 – reference: 28) Ohuchida J, Chijiiwa K, Hiyoshi M, et al : Long-term results of treatment for pancreaticobiliary maljunction without bile duct dilatation. Arch Surg 2006 ; 141 : 1066-1070 – reference: 2) Boyden EA : The problem of the double ductus choledochus (An interpretation of an accessory bile duct found attached to the pars superior of the duodenum). Anat Rec 1933 ; 55 : 71-79 – reference: 24) 森根裕二，島田光生，久山寿子他:全国集計からみた先天性胆道拡張症，膵・胆管合流異常の胆道癌発生率とその特徴．胆と膵 2010;31:1293-1299 – reference: 14) 小山祐康，渡辺伸一郎，土岐文武他:希有な形態を示した重複胆管の1例．胆と膵 2000;21:94-95 – reference: 12) Yamashita K, Oka Y, Urakami A, et al : Double common bile duct : a case report and a review of the Japanese literature. Surgery 2002 ; 131 : 676-681 – reference: 6) Choi E, Byun JH, Park BJ, et al : Duplication of the extrahepatic bile duct with anomalous union of the pancreaticobiliary ductal system revealed by MR cholangiopancreatography. Br J Radiol 2007 ; 80 : e150-154 – reference: 8) 清水孝洋，山下幸孝，萱原隆久他:双方に結石を認め胆管炎を繰り返した重複胆管の1例．Gastroenterol Endosc 2009;51:2728-2734 – reference: 18) 戸谷拓二，渡辺泰宏，小渕欽哉:先天性胆道拡張症－外科的治療－癌発生を中心に．小児外科 1977;9:1169-1175 – reference: 11) 鈴木 裕，松木亮太，小暮正晴他:重複胆管に合併した胆管内乳頭上腫瘍の1切除例．胆道 2020;34:725-732 – reference: 20) 渡辺 透，中田浩一，池田真浩他:膵胆管合流異常を伴った重複胆管に併発した胆嚢癌の1例．胆と膵 1998;19:319-323 – reference: 19) 加藤哲夫，蛇口達造，吉野裕顕他:膵管胆道合流異常の病態－膵液の胆道への作用機序．日外会誌 1985;86:1141-1148 – reference: 15) 日本膵・胆管合流異常研究会・日本胆道学会/編:膵・胆管合流異常診療ガイドライン．医学図書出版，東京，2012，p1 – reference: 26) 吾妻 司，吉川達也，今泉俊秀他:胆管拡張を伴わない膵・胆管合流異常症における胆嚢摘出術．胆と膵 2001;22:517-520 – reference: 9) 田村孝史，水野 豊，澤 直哉他:胃に異所性開口する重複胆管結石症の1例．日消外会誌 2007;40:444-449 – reference: 3) Goor DA, Ebert PA : Anomalies of the Biliary Tree. Arch Surg 1972 ; 104 : 302-309 – reference: 21) 古川善也，松本能里，山本昌弘他:重複胆管と膵・胆管合流異常の併発に胆嚢腺内分泌細胞癌を合併した1例．胆道 1998;12:408-413 – reference: 23) 高岡 亮，久保田佳嗣，小倉眞美他:重複総肝管似の稀な肝外胆管形態異常と膵・胆管合流異常を合併した1例．胆道 1999;13:124-128 |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 1498 |
| SubjectTerms | 胆囊癌 膵胆管合流異常 重複胆管 |
| Title | 胆囊出血を契機に診断した重複胆管および膵胆管合流異常を伴う胆囊癌の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/84/9/84_1498/_article/-char/ja |
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| ispartofPNX | 日本臨床外科学会雑誌, 2023, Vol.84(9), pp.1498-1503 |
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