急性A型大動脈解離に合併する頚部内頚動脈閉塞症に対して頚動脈ステント留置術を施行した1例
症例は52歳女性．突然の意識障害と左片麻痺を呈し搬送となった．頭部MRIでは超急性期脳梗塞，頭頚部MRAでは右ICA閉塞症を認めた．胸部造影CTではStanford A型大動脈解離があり，A型大動脈解離に伴う右ICA閉塞と診断した．心臓血管外科と協議し，右ICA血行再建術後に上行大動脈人工血管置換術を行う方針とした．脳再灌流までの時間を考慮し頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting: CAS）を選択し開始24分後，発症141分後に完了した．続いて上行大動脈人工血管置換術が施行され，発症18日目にmRS 1で退院となった．A型大動脈解離に合併するICA閉塞はA型大動脈...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 46; no. 6; pp. 459 - 465 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2024
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11229 |
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| Abstract | 症例は52歳女性．突然の意識障害と左片麻痺を呈し搬送となった．頭部MRIでは超急性期脳梗塞，頭頚部MRAでは右ICA閉塞症を認めた．胸部造影CTではStanford A型大動脈解離があり，A型大動脈解離に伴う右ICA閉塞と診断した．心臓血管外科と協議し，右ICA血行再建術後に上行大動脈人工血管置換術を行う方針とした．脳再灌流までの時間を考慮し頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting: CAS）を選択し開始24分後，発症141分後に完了した．続いて上行大動脈人工血管置換術が施行され，発症18日目にmRS 1で退院となった．A型大動脈解離に合併するICA閉塞はA型大動脈解離の約10%に認め，術後機能予後は不良である．その要因として脳再灌流までの時間の長さが挙げられる．人工血管置換術前のCASは症例選択と手技の工夫により安全かつ短時間の脳再灌流が期待できる． |
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| AbstractList | 症例は52歳女性．突然の意識障害と左片麻痺を呈し搬送となった．頭部MRIでは超急性期脳梗塞，頭頚部MRAでは右ICA閉塞症を認めた．胸部造影CTではStanford A型大動脈解離があり，A型大動脈解離に伴う右ICA閉塞と診断した．心臓血管外科と協議し，右ICA血行再建術後に上行大動脈人工血管置換術を行う方針とした．脳再灌流までの時間を考慮し頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting: CAS）を選択し開始24分後，発症141分後に完了した．続いて上行大動脈人工血管置換術が施行され，発症18日目にmRS 1で退院となった．A型大動脈解離に合併するICA閉塞はA型大動脈解離の約10%に認め，術後機能予後は不良である．その要因として脳再灌流までの時間の長さが挙げられる．人工血管置換術前のCASは症例選択と手技の工夫により安全かつ短時間の脳再灌流が期待できる． 「要旨」 : 症例は52歳女性. 突然の意識障害と左片麻痺を呈し搬送となった. 頭部MRIでは超急性期脳梗塞, 頭頚部MRAでは右ICA閉塞症を認めた. 胸部造影CTではStanford A型大動脈解離があり, A型大動脈解離に伴う右ICA閉塞と診断した. 心臓血管外科と協議し, 右ICA血行再建術後に上行大動脈人工血管置換術を行う方針とした. 脳再灌流までの時間を考慮し頚動脈ステント留置術 (carotid artery stenting : CAS) を選択し開始24分後, 発症141分後に完了した. 続いて上行大動脈人工血管置換術が施行され, 発症18日目にmRS1で退院となった. A型大動脈解離に合併するICA閉塞はA型大動脈解離の約10%に認め, 術後機能予後は不良である. その要因として脳再灌流までの時間の長さが挙げられる. 人工血管置換術前のCASは症例選択と手技の工夫により安全かつ短時間の脳再灌流が期待できる. |
| Author | 溝部, 敬 中溝, 聡 巽, 祥太郎 石井, 大嗣 相原, 英夫 岡村, 優介 前山, 正博 森下, 暁二 田中, 裕史 村上, 博久 野村, 佳克 |
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| References | 13） Heran MKS, Balaji N, Cook RC: Novel percutaneous treatment of cerebral malperfusion before surgery for acute type A dissection. Ann Thorac Surg 2019; 108: e15–e17 9） Munakata H, Okada K, Kano H, et al.: Controlled earlier reperfusion for brain ischemia caused by acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2009; 87: e27–e28 14） Matsunaga H, Doijiri R, Sonoda T, et al.: [A case of thrombectomy with direct puncture of common carotid artery]. Jpn J Stroke 2022; 44: 41–45 (in Japanese) 7） 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023），東京，協和企画，2023, pp 60-63 10） Gomibuchi T, Seto T, Naito K, et al.: Strategies to improve outcomes for acute type A aortic dissection with cerebral malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg 2021; 59: 666–673 17） Roseborough GS, Murphy KP, Barker PB, et al.: Correction of symptomatic cerebral malperfusion due to acute type I aortic dissection by transcarotid stenting of the innominate and carotid arteries. J Vasc Surg 2006; 44: 1091–1096 5） Inoue T, Omura A, Chomei S, et al.: Early and late outcomes of type A acute aortic dissection with common carotid artery involvement. JTCVS Open 2022; 10: 1–11 8） 村井達哉：大動脈解離と突然死 東京都監察医務院における1320剖検例の統計的研究．日法医誌 1988; 42: 564-577 19） Charlton-Ouw KM, Azizzadeh A, Sandhu HK, et al.: Management of common carotid artery dissection due to extension from acute type A (DeBakey I) aortic dissection. J Vasc Surg 2013; 58: 910–916 12） Funakoshi Y, Imamura H, Tokunaga S, et al.: Carotid artery stenting before surgery for carotid artery occlusion associated with acute type A aortic dissection: Two case reports. Interv Neuroradiol 2020; 26: 814–820 4） Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al.: The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897–903 6） Morimoto N, Okada K, Okita Y: Lack of neurologic improvement after aortic repair for acute type A aortic dissection complicated by cerebral malperfusion: predictors and association with survival. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 1540–1544 11） Ueyama K, Otaki K, Koyama M, et al.: Urgent simultaneous revascularization of the carotid artery and ascending aortic replacement for type A acute aortic dissection with cerebral malperfusion. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 284–286 3） 日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会ほか：2020年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン，2020, p16-23 2） Czerny M, Schoenhoff F, Etz C, et al.: The impact of pre-operative malperfusion on outcome in acute type a Aortic dissection results from the GERAADA registry. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2628–2635 18） Lentini S, Tancredi F, Benedetto F, et al.: Type A aortic dissection involving the carotid arteries: carotid stenting during open aortic arch surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 8: 157–159 15） Takami Y, Tajima K, Kato W, et al.: Can we predict the site of entry tear by computed tomography in patients with acute type A aortic dissection? Clin Cardiol 2012; 35: 500–504 16） Hohri Y, Numata S, Itatani K, et al.: Prediction for future occurrence of type A aortic dissection using computational fluid dynamics. Eur J Cardiothorac Surg 2021; 60: 384–391 1） Goldberg JB, Lansman SL, Kai M, et al.: Malperfusion in type A dissection: consider reperfusion first. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2017; 29: 181–185 |
| References_xml | – reference: 8） 村井達哉：大動脈解離と突然死 東京都監察医務院における1320剖検例の統計的研究．日法医誌 1988; 42: 564-577 – reference: 15） Takami Y, Tajima K, Kato W, et al.: Can we predict the site of entry tear by computed tomography in patients with acute type A aortic dissection? Clin Cardiol 2012; 35: 500–504 – reference: 18） Lentini S, Tancredi F, Benedetto F, et al.: Type A aortic dissection involving the carotid arteries: carotid stenting during open aortic arch surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 8: 157–159 – reference: 10） Gomibuchi T, Seto T, Naito K, et al.: Strategies to improve outcomes for acute type A aortic dissection with cerebral malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg 2021; 59: 666–673 – reference: 12） Funakoshi Y, Imamura H, Tokunaga S, et al.: Carotid artery stenting before surgery for carotid artery occlusion associated with acute type A aortic dissection: Two case reports. Interv Neuroradiol 2020; 26: 814–820 – reference: 16） Hohri Y, Numata S, Itatani K, et al.: Prediction for future occurrence of type A aortic dissection using computational fluid dynamics. Eur J Cardiothorac Surg 2021; 60: 384–391 – reference: 13） Heran MKS, Balaji N, Cook RC: Novel percutaneous treatment of cerebral malperfusion before surgery for acute type A dissection. Ann Thorac Surg 2019; 108: e15–e17 – reference: 19） Charlton-Ouw KM, Azizzadeh A, Sandhu HK, et al.: Management of common carotid artery dissection due to extension from acute type A (DeBakey I) aortic dissection. J Vasc Surg 2013; 58: 910–916 – reference: 1） Goldberg JB, Lansman SL, Kai M, et al.: Malperfusion in type A dissection: consider reperfusion first. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2017; 29: 181–185 – reference: 11） Ueyama K, Otaki K, Koyama M, et al.: Urgent simultaneous revascularization of the carotid artery and ascending aortic replacement for type A acute aortic dissection with cerebral malperfusion. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 284–286 – reference: 2） Czerny M, Schoenhoff F, Etz C, et al.: The impact of pre-operative malperfusion on outcome in acute type a Aortic dissection results from the GERAADA registry. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2628–2635 – reference: 6） Morimoto N, Okada K, Okita Y: Lack of neurologic improvement after aortic repair for acute type A aortic dissection complicated by cerebral malperfusion: predictors and association with survival. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 1540–1544 – reference: 7） 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023），東京，協和企画，2023, pp 60-63 – reference: 4） Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al.: The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897–903 – reference: 9） Munakata H, Okada K, Kano H, et al.: Controlled earlier reperfusion for brain ischemia caused by acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2009; 87: e27–e28 – reference: 14） Matsunaga H, Doijiri R, Sonoda T, et al.: [A case of thrombectomy with direct puncture of common carotid artery]. Jpn J Stroke 2022; 44: 41–45 (in Japanese) – reference: 3） 日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会ほか：2020年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン，2020, p16-23 – reference: 17） Roseborough GS, Murphy KP, Barker PB, et al.: Correction of symptomatic cerebral malperfusion due to acute type I aortic dissection by transcarotid stenting of the innominate and carotid arteries. J Vasc Surg 2006; 44: 1091–1096 – reference: 5） Inoue T, Omura A, Chomei S, et al.: Early and late outcomes of type A acute aortic dissection with common carotid artery involvement. JTCVS Open 2022; 10: 1–11 |
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| SubjectTerms | acute type A aortic dissection carotid artery stenting internal carotid artery occlusion |
| Title | 急性A型大動脈解離に合併する頚部内頚動脈閉塞症に対して頚動脈ステント留置術を施行した1例 |
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