左腕頭静脈狭窄に対する血管内治療後に心不全を呈した透析シャント高血圧症の1例
症例は45歳女性．糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた．透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し，当科紹介となった．造影CT検査でシャント静脈高血圧の原因となる左腕頭静脈の高度狭窄を認めた．最初に左腕頭静脈の経皮経管的バルーン拡張術を行ったが，3週間後には症状が再燃したため14 mm×40 mmステント（SMART, Cordis, Dublin, Ohio, USA）留置術を施行した．以降，顔面および上肢の浮腫は軽減したが，術後1カ月で左胸水が出現した．超音波検査にてシャント血流量が1537 mL/minと高値であったため，シャント血流過多...
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| Published in | 静脈学 Vol. 29; no. 3; pp. 413 - 417 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本静脈学会
21.12.2018
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-7395 2186-5523 |
| DOI | 10.7134/phlebol.18-19 |
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| Abstract | 症例は45歳女性．糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた．透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し，当科紹介となった．造影CT検査でシャント静脈高血圧の原因となる左腕頭静脈の高度狭窄を認めた．最初に左腕頭静脈の経皮経管的バルーン拡張術を行ったが，3週間後には症状が再燃したため14 mm×40 mmステント（SMART, Cordis, Dublin, Ohio, USA）留置術を施行した．以降，顔面および上肢の浮腫は軽減したが，術後1カ月で左胸水が出現した．超音波検査にてシャント血流量が1537 mL/minと高値であったため，シャント血流過多による心不全の診断で，人工血管PTFEグラフト（PROPATEN, GORE, Newark, USA）を使用しシャント静脈バンディング手術を施行した．術中超音波検査を併用しシャント血流量を491 mL/minに減量させた．術後は心不全の改善を認め，顔面および上肢の浮腫も増悪なく経過している． |
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| AbstractList | 症例は45歳女性．糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた．透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し，当科紹介となった．造影CT検査でシャント静脈高血圧の原因となる左腕頭静脈の高度狭窄を認めた．最初に左腕頭静脈の経皮経管的バルーン拡張術を行ったが，3週間後には症状が再燃したため14 mm×40 mmステント（SMART, Cordis, Dublin, Ohio, USA）留置術を施行した．以降，顔面および上肢の浮腫は軽減したが，術後1カ月で左胸水が出現した．超音波検査にてシャント血流量が1537 mL/minと高値であったため，シャント血流過多による心不全の診断で，人工血管PTFEグラフト（PROPATEN, GORE, Newark, USA）を使用しシャント静脈バンディング手術を施行した．術中超音波検査を併用しシャント血流量を491 mL/minに減量させた．術後は心不全の改善を認め，顔面および上肢の浮腫も増悪なく経過している． 要約: 症例は45歳女性. 糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた. 透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し, 当科紹介となった. 造影CT検査でシャント静脈高血圧の原因となる左腕頭静脈の高度狭窄を認めた. 最初に左腕頭静脈の経皮経管的バルーン拡張術を行ったが, 3週間後には症状が再燃したため14mm×40mmステント(SMART, Cordis, Dublin, Ohio, USA)留置術を施行した. 以降, 顔面および上肢の浮腫は軽減したが, 術後1カ月で左胸水が出現した. 超音波検査にてシャント血流量が1537 mL/minと高値であったため, シャント血流過多による心不全の診断で, 人工血管PTFEグラフト(PROPATEN, GORE, Newark, USA)を使用しシャント静脈バンディング手術を施行した. 術中超音波検査を併用しシャント血流量を491 mL/minに減量させた. 術後は心不全の改善を認め, 顔面および上肢の浮腫も増悪なく経過している. |
| Author | 山中, 裕太 山本, 尚人 竹内, 裕也 矢田, 達朗 佐野, 真規 海野, 直樹 犬塚, 和徳 片橋, 一人 斉藤, 貴明 嘉山, 貴文 露木, 肇 |
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| References | 11) 日本透析医学会：慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン．透析会誌2011; 44: 855–937 13) Kovalik EC, Newman GE, Suhocki P, et al: Correction of central venous stenoses: use of angioplasty and vascular Wallstents. Kidney Int 1994; 45: 1177–1181 8) Schumacher KA, Wallner B, Weidenmaier W, et al: Venous occlusions distant to the shunt as malfunction factors during hemodialysis. Röfo 1989; 150: 198–201 14) Davidson CJ, Newman GE, Sheikh KH, et al: Mechanisms of angioplasty in hemodialysis fistula stenoses evaluated by intravascular ultrasound. Kidney Int 1991; 40: 91–95 26) Minion DJ, Moore E, Endean E: Revision using distal inflow: a novel approach to dialysis-associated steal syndrome. Ann Vasc Surg 2005; 19: 625–628 4) 金 成泰：AVシャントが循環動態に及ぼす影響．腎と透析（別冊アクセス）2001; 50: 53–55 9) Surratt RS, Picus D, Hicks ME, et al: The importance of preoperative evaluation of the subclavian vein in dialysis access planning. Am J Roentgenol 1991; 156: 623–625 18) Anderson CB, Codd JR, Graff RA, et al: Cardiac failure and upper extremity arteriovenous dialysis fistulas. Case reports and a review of the literature. Arch Intern Med 1976; 136: 292–297 27) Goel N, Miller GA, Jotwani MC, et al: Minimally Invasive Limited Ligation Endoluminal-assisted Revision (MILLER) for treatment of dialysis access-associated steal syndrome. Kidney Int 2006; 70: 765–770 3) Ori Y, Korzets A, Katz M, et al: The contribution of an arteriovenous access for hemodialysis to left ventricular hypertrophy. Am J Kidney Dis 2002; 40: 745–752 17) 神 應裕，有賀雅和，小林信彦，他：過剰血流に対する血流調整術の検討．腎と透析（別冊アクセス）2010; 284–292 2) Iwashima Y, Horio T, Takami Y, et al: Effects of the creation of arteriovenous fistula for hemodialysis on cardiac function and natriuretic peptide levels in CRF. Am J Kidney Dis 2002; 40: 974–982 19) Engelberts I, Tordoir JH, Boon ES, et al: High-output cardiac failure due to excessive shunting in a hemodialysis access fistula: an easily overlooked diagnosis. Am J Nephrol 1995; 15: 323–326 24) Knox RC, Berman SS, Hughes JD, et al: Distal revascularization-interval ligation: a durable and effective treatment for ischemic steal syndrome after hemodialysis access. J Vasc Surg 2002; 36: 250–255; discussion, 256 6) Haage P, Vorwerk D, Piroth W, et al: Treatment of hemodialysis-related central venous stenosis or occlusion: results of primary Wallstent placement and follow-up in 50 patients. Radiology 1999; 212: 175–180 7) Schwab SJ, Quarles LD, Middleton JP, et al: Hemodialysis-associated subclavian vein stenosis. Kidney Int 1988; 33: 1156–1159 16) MacRae JM, Levin A, Belenkie I: The cardiovascular effects of arteriovenous fistulas in chronic kidney disease: a cause for concern? Semin Dial 2006; 19: 349–352 12) Beathard GA: Percutaneous transvenous angioplasty in the treatment of vascular access stenosis. Kidney Int 1992; 42: 1390–1397 1) Glanz S, Gordon D, Butt KM, et al: Dialysis access fistulas: treatment of stenoses by transluminal angioplasty. Radiology 1984; 152: 637–642 23) Berman SS, Gentile AT, Glickman MH, et al: Distal revascularization-interval ligation for limb salvage and maintenance of dialysis access in ischemic steal syndrome. J Vasc Surg 1997; 26: 393–402; discussion, 402–404 22) Schanzer H, Schwartz M, Harrington E, et al: Treatment of ischemia due to “steal” by arteriovenous fistula with distal artery ligation and revascularization. J Vasc Surg 1988; 7: 770–773 15) MacRae JM, Pandeya S, Humen DP, et al: Arteriovenous fistula-associated high-output cardiac failure: a review of mechanisms. Am J Kidney Dis 2004; 43: e17–e22 21) 中川芳彦，太田和男，久保和雄：内シャントの過剰血流量．臨牀透析1996; 12: 265–271 10) MacRae JM, Ahmed A, Johnson N, et al: Central vein stenosis: a common problem in patients on hemodialysis. ASAIO J 2005; 51: 77–81 20) Dikow R, Schwenger V, Zeier M, et al: Do AV fistulas contribute to cardiac mortality in hemodialysis patients? Semin Dial 2002; 15: 14–17 25) 中村 隆，大岡 勝，太田博文，他：ブラッドアクセス関連スチール症候群に対するDistal revascularization-interval ligation（DRIL）の経験．腎と透析（別冊アクセス）2003; 55: 130–134 5) Lumsden AB, MacDonald MJ, Isiklar H, et al: Central venous stenosis in the hemodialysis patient: incidence and efficacy of endovascular treatment. Cardiovasc Surg 1997; 5: 504–509 |
| References_xml | – reference: 3) Ori Y, Korzets A, Katz M, et al: The contribution of an arteriovenous access for hemodialysis to left ventricular hypertrophy. Am J Kidney Dis 2002; 40: 745–752 – reference: 9) Surratt RS, Picus D, Hicks ME, et al: The importance of preoperative evaluation of the subclavian vein in dialysis access planning. Am J Roentgenol 1991; 156: 623–625 – reference: 2) Iwashima Y, Horio T, Takami Y, et al: Effects of the creation of arteriovenous fistula for hemodialysis on cardiac function and natriuretic peptide levels in CRF. Am J Kidney Dis 2002; 40: 974–982 – reference: 24) Knox RC, Berman SS, Hughes JD, et al: Distal revascularization-interval ligation: a durable and effective treatment for ischemic steal syndrome after hemodialysis access. J Vasc Surg 2002; 36: 250–255; discussion, 256 – reference: 20) Dikow R, Schwenger V, Zeier M, et al: Do AV fistulas contribute to cardiac mortality in hemodialysis patients? Semin Dial 2002; 15: 14–17 – reference: 17) 神 應裕，有賀雅和，小林信彦，他：過剰血流に対する血流調整術の検討．腎と透析（別冊アクセス）2010; 284–292 – reference: 1) Glanz S, Gordon D, Butt KM, et al: Dialysis access fistulas: treatment of stenoses by transluminal angioplasty. Radiology 1984; 152: 637–642 – reference: 26) Minion DJ, Moore E, Endean E: Revision using distal inflow: a novel approach to dialysis-associated steal syndrome. Ann Vasc Surg 2005; 19: 625–628 – reference: 6) Haage P, Vorwerk D, Piroth W, et al: Treatment of hemodialysis-related central venous stenosis or occlusion: results of primary Wallstent placement and follow-up in 50 patients. Radiology 1999; 212: 175–180 – reference: 7) Schwab SJ, Quarles LD, Middleton JP, et al: Hemodialysis-associated subclavian vein stenosis. Kidney Int 1988; 33: 1156–1159 – reference: 15) MacRae JM, Pandeya S, Humen DP, et al: Arteriovenous fistula-associated high-output cardiac failure: a review of mechanisms. Am J Kidney Dis 2004; 43: e17–e22 – reference: 19) Engelberts I, Tordoir JH, Boon ES, et al: High-output cardiac failure due to excessive shunting in a hemodialysis access fistula: an easily overlooked diagnosis. Am J Nephrol 1995; 15: 323–326 – reference: 16) MacRae JM, Levin A, Belenkie I: The cardiovascular effects of arteriovenous fistulas in chronic kidney disease: a cause for concern? Semin Dial 2006; 19: 349–352 – reference: 22) Schanzer H, Schwartz M, Harrington E, et al: Treatment of ischemia due to “steal” by arteriovenous fistula with distal artery ligation and revascularization. J Vasc Surg 1988; 7: 770–773 – reference: 4) 金 成泰：AVシャントが循環動態に及ぼす影響．腎と透析（別冊アクセス）2001; 50: 53–55 – reference: 14) Davidson CJ, Newman GE, Sheikh KH, et al: Mechanisms of angioplasty in hemodialysis fistula stenoses evaluated by intravascular ultrasound. Kidney Int 1991; 40: 91–95 – reference: 11) 日本透析医学会：慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン．透析会誌2011; 44: 855–937 – reference: 13) Kovalik EC, Newman GE, Suhocki P, et al: Correction of central venous stenoses: use of angioplasty and vascular Wallstents. Kidney Int 1994; 45: 1177–1181 – reference: 18) Anderson CB, Codd JR, Graff RA, et al: Cardiac failure and upper extremity arteriovenous dialysis fistulas. Case reports and a review of the literature. Arch Intern Med 1976; 136: 292–297 – reference: 10) MacRae JM, Ahmed A, Johnson N, et al: Central vein stenosis: a common problem in patients on hemodialysis. ASAIO J 2005; 51: 77–81 – reference: 8) Schumacher KA, Wallner B, Weidenmaier W, et al: Venous occlusions distant to the shunt as malfunction factors during hemodialysis. Röfo 1989; 150: 198–201 – reference: 5) Lumsden AB, MacDonald MJ, Isiklar H, et al: Central venous stenosis in the hemodialysis patient: incidence and efficacy of endovascular treatment. Cardiovasc Surg 1997; 5: 504–509 – reference: 27) Goel N, Miller GA, Jotwani MC, et al: Minimally Invasive Limited Ligation Endoluminal-assisted Revision (MILLER) for treatment of dialysis access-associated steal syndrome. Kidney Int 2006; 70: 765–770 – reference: 23) Berman SS, Gentile AT, Glickman MH, et al: Distal revascularization-interval ligation for limb salvage and maintenance of dialysis access in ischemic steal syndrome. J Vasc Surg 1997; 26: 393–402; discussion, 402–404 – reference: 12) Beathard GA: Percutaneous transvenous angioplasty in the treatment of vascular access stenosis. Kidney Int 1992; 42: 1390–1397 – reference: 25) 中村 隆，大岡 勝，太田博文，他：ブラッドアクセス関連スチール症候群に対するDistal revascularization-interval ligation（DRIL）の経験．腎と透析（別冊アクセス）2003; 55: 130–134 – reference: 21) 中川芳彦，太田和男，久保和雄：内シャントの過剰血流量．臨牀透析1996; 12: 265–271 |
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| Snippet | 症例は45歳女性．糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた．透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し，当科紹... 要約: 症例は45歳女性. 糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた. 透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し, 当科紹... |
| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 413 |
| SubjectTerms | 左腕頭静脈狭窄 経皮経管的血管形成術 血液透析用内シャントバンディング手術 静脈高血圧 顔面浮腫 |
| Title | 左腕頭静脈狭窄に対する血管内治療後に心不全を呈した透析シャント高血圧症の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/phlebol/29/3/29_18-19/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=eo4jjoph/2018/y02903/001&name=0413-0417j |
| Volume | 29 |
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| ispartofPNX | 静脈学, 2018/12/21, Vol.29(3), pp.413-417 |
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