左腕頭静脈狭窄に対する血管内治療後に心不全を呈した透析シャント高血圧症の1例

• Published in: 静脈学 Vol. 29; no. 3; pp. 413 - 417
• Main Authors: 竹内, 裕也, 片橋, 一人, 海野, 直樹, 露木, 肇, 山中, 裕太, 斉藤, 貴明, 嘉山, 貴文, 犬塚, 和徳, 佐野, 真規, 山本, 尚人, 矢田, 達朗
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本静脈学会 21.12.2018
• Subjects: 左腕頭静脈狭窄; 経皮経管的血管形成術; 血液透析用内シャントバンディング手術; 静脈高血圧; 顔面浮腫
• ISSN: 0915-7395; 2186-5523
• DOI: 10.7134/phlebol.18-19

症例は45歳女性．糖尿病性腎症のため左上腕内シャントで透析を行っていた．透析導入から6年後にシャント静脈高血圧による左顔面および左上肢の浮腫が出現し，当科紹介となった．造影CT検査でシャント静脈高血圧の原因となる左腕頭静脈の高度狭窄を認めた．最初に左腕頭静脈の経皮経管的バルーン拡張術を行ったが，3週間後には症状が再燃したため14 mm×40 mmステント（SMART, Cordis, Dublin, Ohio, USA）留置術を施行した．以降，顔面および上肢の浮腫は軽減したが，術後1カ月で左胸水が出現した．超音波検査にてシャント血流量が1537 mL/minと高値であったため，シャント血流過多による心不全の診断で，人工血管PTFEグラフト（PROPATEN, GORE, Newark, USA）を使用しシャント静脈バンディング手術を施行した．術中超音波検査を併用しシャント血流量を491 mL/minに減量させた．術後は心不全の改善を認め，顔面および上肢の浮腫も増悪なく経過している．