塞栓性脳梗塞再発時に診断されたcarotid webに対し頚動脈ステント留置術を施行した1例

50歳代女性．午睡後の左上肢感覚障害で受診．MRI, MRAで右M2領域の急性期脳梗塞と診断，t-PA, 血栓回収は適応外であり，保存的加療．翌日MRAで閉塞部位は再開通していた．経胸壁心エコー，体幹部CT, ホルター心電図で塞栓源や不整脈．頚部MRAで有意狭窄なく，頚動脈エコーは未施行．ホルモン，各種抗体検査で異常．塞栓性梗塞とてDOAC開始となり，軽度感覚障害あるも独歩自宅退院．3カ月後同部位に脳塞栓が再発し入院．頚動脈エコー，CTAより右内頚動脈にcarotid web（CW）が疑われ脳血管撮影を施行，同部位に造影剤の鬱滞が見られた．CWに起因する再発塞栓性梗塞と診断，DAPTとし後日頚...

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Published in脳卒中 Vol. 46; no. 4; pp. 316 - 320
Main Authors 渡邊, 善一郎, 大貫, 亮慶, 小林, 祐太, 亀野, 力哉, 藤森, 大智, 宗像, 良二, 堀内, 一臣, 生沼, 雅博
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本脳卒中学会 2024
日本脳卒中学会
Subjects
anticoagulant
carotid web
CAS
recurrent stroke
Online AccessGet full text
ISSN0912-0726
1883-1923
DOI10.3995/jstroke.11197

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Abstract 50歳代女性．午睡後の左上肢感覚障害で受診．MRI, MRAで右M2領域の急性期脳梗塞と診断，t-PA, 血栓回収は適応外であり，保存的加療．翌日MRAで閉塞部位は再開通していた．経胸壁心エコー，体幹部CT, ホルター心電図で塞栓源や不整脈．頚部MRAで有意狭窄なく，頚動脈エコーは未施行．ホルモン，各種抗体検査で異常．塞栓性梗塞とてDOAC開始となり，軽度感覚障害あるも独歩自宅退院．3カ月後同部位に脳塞栓が再発し入院．頚動脈エコー，CTAより右内頚動脈にcarotid web（CW）が疑われ脳血管撮影を施行，同部位に造影剤の鬱滞が見られた．CWに起因する再発塞栓性梗塞と診断，DAPTとし後日頚動脈ステント留置術を施行．その後は再発なく経過している．CWに起因する脳梗塞は再発リスクが高いとされる．本症例は抗凝固療法中に再発を来しており，若年の脳塞栓ではCWを見逃さず，適切に治療することが重要と思われた．
AbstractList 50歳代女性．午睡後の左上肢感覚障害で受診．MRI, MRAで右M2領域の急性期脳梗塞と診断，t-PA, 血栓回収は適応外であり，保存的加療．翌日MRAで閉塞部位は再開通していた．経胸壁心エコー，体幹部CT, ホルター心電図で塞栓源や不整脈．頚部MRAで有意狭窄なく，頚動脈エコーは未施行．ホルモン，各種抗体検査で異常．塞栓性梗塞とてDOAC開始となり，軽度感覚障害あるも独歩自宅退院．3カ月後同部位に脳塞栓が再発し入院．頚動脈エコー，CTAより右内頚動脈にcarotid web（CW）が疑われ脳血管撮影を施行，同部位に造影剤の鬱滞が見られた．CWに起因する再発塞栓性梗塞と診断，DAPTとし後日頚動脈ステント留置術を施行．その後は再発なく経過している．CWに起因する脳梗塞は再発リスクが高いとされる．本症例は抗凝固療法中に再発を来しており，若年の脳塞栓ではCWを見逃さず，適切に治療することが重要と思われた．
「要旨」:50歳代女性. 午睡後の左上肢感覚障害で受診. MRI, MRAで右M2領域の急性期脳梗塞と診断, t-PA, 血栓回収は適応外であり, 保存的加療. 翌日MRAで閉塞部位は再開通していた. 経胸壁心エコー, 体幹部CT, ホルター心電図で塞栓源や不整脈なし. 頚部MRAで有意狭窄なく, 頚動脈エコーは未施行. ホルモン, 各種抗体検査で異常なし. 塞栓性梗塞とてDOAC開始となり, 軽度感覚障害あるも独歩自宅退院. 3カ月後同部位に脳塞栓が再発し入院. 頚動脈エコー, CTAより右内頚動脈にcarotid web(CW)が疑われ脳血管撮影を施行, 同部位に造影剤の鬱滞が見られた. CWに起因する再発塞栓性梗塞と診断, DAPTとし後日頚動脈ステント留置術を施行. その後は再発なく経過している. CWに起因する脳梗塞は再発リスクが高いとされる. 本症例は抗凝固療法中に再発を来しており, 若年の脳塞栓ではCWを見逃さず, 適切に治療することが重要と思われた.
Author 藤森, 大智
亀野, 力哉
宗像, 良二
生沼, 雅博
渡邊, 善一郎
堀内, 一臣
小林, 祐太
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References 4） Guglielmi V, Compagne KCJ, Sarrami AH, et al.: Assessment of recurrent stroke risk in patients with a carotid web. JAMA Neurol 78: 826–833, 2021
6） 大塚俊宏，熊井潤一郎，大野晋吾ら：Carotid Webによる脳塞栓症再発症例に対し頸動脈ステント留置術を施行した2症例．脳卒中 45: 348–354, 2023
2） Osehobo EM, Nogueira RG, Koneru S, et al.: Carotid web: an under-recognized and misdiagnosed ischemic stroke etiology. J Neurointerv Surg 14: 138–142, 2022
1） Rainer WG, Cramer GG, Newby JP, et al.: Fibromuscular hyperplasia of the carotid artery causing positional cerebral ischemia. Ann Surg 167: 444–446, 1968
3） Zhang AJ, Dhruv P, Choi P, et al.: A systematic literature review of patients with carotid web and acute ischemic stroke. Stroke 49: 2872–2876, 2018
5） Liang S, Qin P, Xie L, et al.: The carotid web: current research status and imaging features. Front Neurosci 17: 1104212, 2023 doi: 10.3389/fnins.2023.1104212
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「要旨」:50歳代女性. 午睡後の左上肢感覚障害で受診. MRI, MRAで右M2領域の急性期脳梗塞と診断, t-PA, 血栓回収は適応外であり, 保存的加療. 翌日MRAで閉塞部位は再開...
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