偽腔破裂を伴う急性B型大動脈解離に対するTEVARにおいて対麻痺回避に運動誘発電位モニターが有用であった1例

急性B型解離の偽腔破裂は致死的疾患で救命が最優先される．しかし対麻痺を発症するとADLが低下し予後にも影響する．今回われわれは術中に運動誘発電位（MEP）をモニタリングし，MEP変化に対応することで対麻痺を回避し得た1例を経験したので報告する．症例は60歳男性．近位下行大動脈のエントリー近傍の偽腔より縦隔内にextravasationを認めた．ステントグラフト留置（Zone2～Th8）直後にはMEP変化はみられなかった．偽腔血流制御の手技中，ステント展開後から51分後からMEPが低下し，78分後にはMEPが消失した．平均血圧を上昇させてもMEPが回復しなかった．左鎖骨下動脈へベアステント留置し...

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Published in日本血管外科学会雑誌 Vol. 30; no. 5; pp. 291 - 294
Main Authors 比嘉, 章太郎, 喜瀬, 勇也, 古川, 浩二郎, 安藤, 美月, 永野, 貴昭, 仲榮眞, 盛保
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 30.09.2021
日本血管外科学会
Subjects
偽腔破裂
急性B型解離
胸部ステントグラフト
運動誘発電位
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ISSN0918-6778
1881-767X
DOI10.11401/jsvs.21-00042

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Abstract 急性B型解離の偽腔破裂は致死的疾患で救命が最優先される．しかし対麻痺を発症するとADLが低下し予後にも影響する．今回われわれは術中に運動誘発電位（MEP）をモニタリングし，MEP変化に対応することで対麻痺を回避し得た1例を経験したので報告する．症例は60歳男性．近位下行大動脈のエントリー近傍の偽腔より縦隔内にextravasationを認めた．ステントグラフト留置（Zone2～Th8）直後にはMEP変化はみられなかった．偽腔血流制御の手技中，ステント展開後から51分後からMEPが低下し，78分後にはMEPが消失した．平均血圧を上昇させてもMEPが回復しなかった．左鎖骨下動脈へベアステント留置し順行性血流を確保したところ，MEPの回復がみられ，術後も対麻痺は認めなかった．緊急手術であっても可能な限りMEPをモニタリングし，MEP変化に適切に対処することで対麻痺発症の予防に努めることが肝要である．
AbstractList 急性B型解離の偽腔破裂は致死的疾患で救命が最優先される．しかし対麻痺を発症するとADLが低下し予後にも影響する．今回われわれは術中に運動誘発電位（MEP）をモニタリングし，MEP変化に対応することで対麻痺を回避し得た1例を経験したので報告する．症例は60歳男性．近位下行大動脈のエントリー近傍の偽腔より縦隔内にextravasationを認めた．ステントグラフト留置（Zone2～Th8）直後にはMEP変化はみられなかった．偽腔血流制御の手技中，ステント展開後から51分後からMEPが低下し，78分後にはMEPが消失した．平均血圧を上昇させてもMEPが回復しなかった．左鎖骨下動脈へベアステント留置し順行性血流を確保したところ，MEPの回復がみられ，術後も対麻痺は認めなかった．緊急手術であっても可能な限りMEPをモニタリングし，MEP変化に適切に対処することで対麻痺発症の予防に努めることが肝要である．
「要旨」: 急性B型解離の偽腔破裂は致死的疾患で救命が最優先される. しかし対麻痺を発症するとADLが低下し予後にも影響する. 今回われわれは術中に運動誘発電位(MEP)をモニタリングし, MEP変化に対応することで対麻痺を回避し得た1例を経験したので報告する. 症例は60歳男性. 近位下行大動脈のエントリー近傍の偽腔より縦隔内にextravasationを認めた. ステントグラフト留置(Zone2～Th8)直後にはMEP変化はみられなかった. 偽腔血流制御の手技中, ステント展開後から51分後からMEPが低下し, 78分後にはMEPが消失した. 平均血圧を上昇させてもMEPが回復しなかった. 左鎖骨下動脈へベアステント留置し順行性血流を確保したところ, MEPの回復がみられ, 術後も対麻痺は認めなかった. 緊急手術であっても可能な限りMEPをモニタリングし, MEP変化に適切に対処することで対麻痺発症の予防に努めることが肝要である.
Author 喜瀬, 勇也
比嘉, 章太郎
永野, 貴昭
古川, 浩二郎
仲榮眞, 盛保
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– reference: 2) 日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会，日本血管外科学会．2020年改訂版大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン．（参照：2021年5月24日）．
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– reference: 6) DeSart K, Scali ST, Feezor RJ, et al. Fate of patients with spinal cord ischemia complicating thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg 2013; 58: 635–642e2.
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– reference: 8) Chen X, Wang J, Premaratne S, et al. Meta-analysis of the outcomes of revascularization after intentional coverage of the left subclavian artery for thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg 2019; 70: 1330–1340.
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– reference: 5) Buth J, Harris PL, Hobo R, et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: incidence and risk factors: a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry. J Vasc Surg 2007; 46: 1103–1111e2.
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