後腹膜剥離アプローチで腹腔鏡手術を行った十二指腸憩室内結石の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 83; no. 4; pp. 749 - 754
• Main Authors: 小河, 晃士, 高田, 厚, 小林, 敦夫, 藤代, 雅巳, 河原, 正樹, 叶多, 寿史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2022
• Subjects: 十二指腸憩室; 後腹膜剥離アプローチ; 腹腔鏡手術
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.83.749

症例は84歳，男性．胃癌に対し腹腔鏡下幽門側胃切除術（Roux-Y再建），胆石症に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術の既往がある．腹部CTで偶然に十二指腸憩室内結石を指摘された．慢性的な背部痛があること，および合併症のリスクを考慮し，待機的手術の方針とした．腹腔鏡下結腸右半切除術における後腹膜剥離先行アプローチの手技を応用して十二指腸憩室を確認し，憩室を切除して30mm大の結石を摘出した．十二指腸乳頭部との位置関係を確認の上，切開部を縫合閉鎖して手術を終了した．経過良好で術後9日目に退院となった．十二指腸憩室内結石の多くは憩室穿孔等を契機に発見され，緊急開腹手術が施行されており，腹腔鏡操作で後腹膜剥離アプローチによる待機的手術は過去に報告例が無い．本症例のように，上腹部に術後癒着が想定される症例に対し，特に有用な方法と考えられる．若干の文献的考察を加え報告する．