僧帽弁置換術が有効であった低流量・低圧較差高度僧帽弁狭窄症の1例

• Published in: 心臓 Vol. 51; no. 12; pp. 1283 - 1289
• Main Authors: 須藤, 晃正, 深町, 大介, 右田, 卓, 奥村, 恭男, 相澤, 芳裕, 門野, 越, 田中, 正史, 齋藤, 佑記, 藤戸, 秀聡
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.12.2019; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 3 次元経食道心エコー図; 僧帽弁狭窄症; 右心不全; 運動負荷心エコー図
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.51.1283

症例は73歳，女性．僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁交連切開術後，また，慢性心不全のため3回の入院加療歴があり，普段からNYHA Ⅲ度の息切れがある．安静時の息切れ，起座呼吸が出現したため救急搬送された．胸部X線上，著明な心拡大と肺うっ血像を認め，慢性心不全の急性増悪と判断した．経胸壁心エコー図上，僧帽弁のdoomingや左房，右心系の著明な拡大から既知の僧帽弁狭窄の関与が疑われたが，平均左房-左室間圧較差は軽度であった．臨床所見と検査所見に乖離がみられたため，3次元経食道心エコー図，ハンドグリップ負荷心エコー図を施行した．3次元planimetry法では僧帽弁口面積1.32 cm2と重度狭窄の所見を認めた．ハンドグリップ負荷心エコー図では，高度の肺動脈圧上昇の所見は得られなかったが，収縮期三尖弁圧較差の上昇と症状の出現があるため，重度の僧帽弁狭窄が心不全に関与していると考え，僧帽弁置換術，三尖弁輪形成術を施行した．術後，息切れの症状は改善し，術後のハンドグリップ負荷心エコー図で収縮期三尖弁圧較差は低下した．右心不全を合併する重度の僧帽弁狭窄症において，低心拍出の影響により，ドプラ心エコー図の圧較差による重症度診断や，運動負荷心エコー図による手術適応の判断が困難であることがある．そのような病態の評価に，3次元経食道心エコー図による形態学的評価を含めた，多角的な重症度診断が必要と考えられた．また，僧帽弁置換術が有効であった．