両心室ペーシング機能付き植込み型除細動器の左室リードが経時的に移動したRatchet症候群の症例

• Published in: 心臓 Vol. 51; no. 10; pp. 1077 - 1081
• Main Authors: 岡田, 祥一, 平沼, 進, 南淵, 明宏, 槇野, 崇文, 前田, 武俊, 端慶覧, 貴子, 大城, 康一, 奥山, 浩
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.10.2019; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: Ratchet 症候群; 両心室ペーシング機能付き植込み型除細動器; 心外膜リード
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.51.1077

ペースメーカや植込み型除細動器などの心臓植込み型のデバイスではリードの位置異常を呈することがあるが，その機序によりTwiddler症候群やReel症候群，Ratchet症候群として知られている．今回，開心術を予定していた患者において，既存の両心室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）の左室リードが自然に抜けてデバイスのポケット内に引き込まれるRatchet症候群の症例を経験した．症例は83歳，男性．2007年に心房中隔欠損症（ASD）を指摘され，循環器内科に通院していた．その後，洞不全と房室ブロックに対してDDDペースメーカが植込まれたが，頻回の心室頻拍および左室機能の低下のため，CRT-Dにアップグレードされた．一方で肺体血流比の上昇を認め，ASD根治目的で当科に紹介された．待機手術を予定したところ，CRT-D左室リードの先端が誘引なく冠状静脈洞から上大静脈，そしてポケット内へと抜けていった．リードの再留置が必要な状況だったが，間もなく開心術を予定していたため，患者の身体機能やリスクを考慮し，開心術中に心外膜アプローチ型の心筋電極を装着した．術後経過ならびにその後のCRT-D機能は良好である．