経皮的心肺補助法(PCPS)合併症を含めた，全身管理に苦慮した劇症型心筋炎の1例

• Published in: 心臓 Vol. 45; no. 8; pp. 1016 - 1023
• Main Authors: 田川, 実, 渡邉, 雅貴, 中村, 裕一, 高橋, 一也, 落合, 幸江, 小玉, 誠, 目黒, 昌, 相澤, 義房, 池主, 雅臣, 高田, 琢磨
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.08.2013; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: bleeding; cholesterol embolism; fulminant myocarditis; PCPS
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.45.1016

症例は46歳，男性．数日前より感冒様症状を認めたが，2010年2月呼吸困難が出現し，当院救急外来を受診した．X線写真で心拡大と両側胸水を認め，心臓超音波検査(ultrasonic echocardiography；UCG)で心機能低下を認めた．当院到着直後に無脈性電気活動(pulseless electrical activity；PEA)となり，心肺蘇生を行いながら，大動脈バルーンパンピング(intra aortic balloon pumping；IABP)を挿入した．冠動脈造影で有意狭窄はなく，左室造影で著明な壁運動低下を認めた．劇症型心筋炎として，経皮的心肺補助法(percutaneous cardiopulmonary support；PCPS)による補助循環を開始し，免疫グロブリン大量投与も行った．肺うっ血の改善を認め，心係数(cardiac index；CI)も改善傾向を示したが，UCGで壁運動低下は遷延していた．3病日以降低心機能に加えPCPSとIABP挿入部からの出血による血圧低下を認めたが，輸血と止血縫合により血行動態は改善した．11病日にPCPSから離脱した．しかし，PCPS抜去後に好酸球増多と急激な腎機能の増悪を認め，コレステロール塞栓症を疑った．ステロイド投与により腎機能は徐々に改善し，心機能も改善した．劇症型心筋炎の治療に成功したが，PCPS，IABP刺入部からの出血とPCPS抜去後にコレステロール塞栓症を合併したと考えられる1例を経験したので報告する．