左室流出路閉塞から左室中部閉塞に移行し2回の経皮的中隔心筋焼灼術で治療しえた閉塞性肥大型心筋症の1例

• Published in: 心臓 Vol. 54; no. 2; pp. 180 - 187
• Main Authors: 平山, 恭孝, 松浦, 啓, 黒田, 優, 藤岡, 知夫, 野田, 翼, 河田, 正仁
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.02.2022; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 左室中部閉塞(MVO); 左室流出路閉塞(LVOTO); 経皮的中隔心筋焼灼(PTSMA); 閉塞性肥大型心筋症(HOCM)
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.54.180

症例は60代女性．労作時呼吸困難を主訴に指摘した左室流出路閉塞（LVOTO）の閉塞性肥大型心筋症〔最大圧較差（peak PG） 55-83 mmHg〕に対して，2017年5月に第一中隔枝へ初回の経皮的中隔心筋焼灼術（PTSMA）を施行した．術後に圧較差の改善を認めた（peak PG 54 mmHgから15 mmHg）ものの，その後1年経過した頃から外来で圧較差の再上昇と症状の再増悪を認めた．シベンゾリンを追加して症状と圧較差の改善（peak PG 51 mmHgから23 mmHg）を得たが，シベンゾリンに伴う低血糖が出現した．同薬を減量中に症状の再増悪とともに，ドブタミン負荷心エコー図検査で左室中部の圧較差上昇（peak PG 62 mmHg）を認めたため，左室中部閉塞（MVO）と診断した．2019年6月に第二中隔枝へ2回目のPTSMAを施行し，圧較差の改善（peak PG 4 mmHg）と症状の改善を得た．今回，我々はLVOTOへの初回PTSMA後の慢性期にMVOが出現し，2回目のPTSMAで治療しえた稀有な症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．