直腸癌術後の排便障害：低位前方切除後症候群
直腸癌に対する括約筋温存術（SPO）の低位吻合では、術後に頻便・便失禁、分割便、便意切迫などの排便障害としての低位前方切除後症候群（LARS）をきたす。その発生頻度は80-90％で、生活の質（Quality of life：QOL）に影響を与える重症LARSにおいては約40％と高い。中には術後10年以上経過した患者にも認められたとする報告もあり、長期にわたって患者のQOLに影響を与えている。重症LARSの危険因子には、術前化学放射線療法、直腸間膜全切除、縫合不全、一時的ストーマ、吻合部の高さがある。LARSの治療には食事指導、薬物療法、骨盤底筋訓練、バイオフィードバック療法、経肛門的洗腸療法、...
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| Published in | 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会誌 Vol. 38; no. 2; pp. 50 - 59 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会
2022
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1882-0115 2434-3056 |
| DOI | 10.32158/jsscr.38.2_50 |
Cover
| Abstract | 直腸癌に対する括約筋温存術（SPO）の低位吻合では、術後に頻便・便失禁、分割便、便意切迫などの排便障害としての低位前方切除後症候群（LARS）をきたす。その発生頻度は80-90％で、生活の質（Quality of life：QOL）に影響を与える重症LARSにおいては約40％と高い。中には術後10年以上経過した患者にも認められたとする報告もあり、長期にわたって患者のQOLに影響を与えている。重症LARSの危険因子には、術前化学放射線療法、直腸間膜全切除、縫合不全、一時的ストーマ、吻合部の高さがある。LARSの治療には食事指導、薬物療法、骨盤底筋訓練、バイオフィードバック療法、経肛門的洗腸療法、仙骨神経刺激療法があり、これらに効果が期待できない場合には最終的に永久的ストーマ造設が選択される。今後下部直腸癌に対するSPOがますます積極的に行われる中で、長期にわたって患者のQOLに直接影響を与え続けるLARSに対する対応は急務で、複数の医療者が協働して集学的に対応していくことが必要である。 |
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| AbstractList | 直腸癌に対する括約筋温存術（SPO）の低位吻合では、術後に頻便・便失禁、分割便、便意切迫などの排便障害としての低位前方切除後症候群（LARS）をきたす。その発生頻度は80-90％で、生活の質（Quality of life：QOL）に影響を与える重症LARSにおいては約40％と高い。中には術後10年以上経過した患者にも認められたとする報告もあり、長期にわたって患者のQOLに影響を与えている。重症LARSの危険因子には、術前化学放射線療法、直腸間膜全切除、縫合不全、一時的ストーマ、吻合部の高さがある。LARSの治療には食事指導、薬物療法、骨盤底筋訓練、バイオフィードバック療法、経肛門的洗腸療法、仙骨神経刺激療法があり、これらに効果が期待できない場合には最終的に永久的ストーマ造設が選択される。今後下部直腸癌に対するSPOがますます積極的に行われる中で、長期にわたって患者のQOLに直接影響を与え続けるLARSに対する対応は急務で、複数の医療者が協働して集学的に対応していくことが必要である。 「要旨」直腸癌に対する括約筋温存術 (SPO) の低位吻合では, 術後に頻便・便失禁, 分割便, 便意切迫などの排便障害としての低位前方切除後症候群 (LARS) をきたす. その発生頻度は80-90%で, 生活の質 (Quality of life : QOL) に影響を与える重症LARSにおいては約40%と高い. 中には術後10年以上経過した患者にも認められたとする報告もあり, 長期にわたって患者のQOLに影響を与えている. 重症LARSの危険因子には, 術前化学放射線療法, 直腸間膜全切除, 縫合不全, 一時的ストーマ, 吻合部の高さがある. LARSの治療には食事指導, 薬物療法, 骨盤底筋訓練, バイオフィードバック療法, 経肛門的洗腸療法, 仙骨神経刺激療法があり, これらに効果が期待できない場合には最終的に永久的ストーマ造設が選択される. 今後下部直腸癌に対するSPOがますます積極的に行われる中で, 長期にわたって患者のQOLに直接影響を与え続けるLARSに対する対応は急務で, 複数の医療者が協働して集学的に対応していくことが必要である. |
| Author | 長嶋, 康雄 保刈, 伸代 山西, 由里子 古田, 雅 斎藤, 容子 小椋, 遼治 甲田, 貴丸 船橋, 公彦 守口, 淳子 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 船橋, 公彦 organization: 東邦大学医療センター大森病院 消化器センター外科 – sequence: 1 fullname: 甲田, 貴丸 organization: 東邦大学医療センター大森病院 消化器センター外科 – sequence: 1 fullname: 古田, 雅 organization: 東邦大学医療センター大森病院 栄養部 – sequence: 1 fullname: 小椋, 遼治 organization: 東邦大学医療センター大森病院 リハビリテーション科 – sequence: 1 fullname: 長嶋, 康雄 organization: 東邦大学医療センター大森病院 消化器センター外科 – sequence: 1 fullname: 保刈, 伸代 organization: 東邦大学医療センター大森病院 看護部 皮膚・排泄ケア認定看護師 – sequence: 1 fullname: 守口, 淳子 organization: 東邦大学医療センター大森病院 看護部 皮膚・排泄ケア認定看護師 – sequence: 1 fullname: 斎藤, 容子 organization: 東邦大学医療センター大森病院 看護部 皮膚・排泄ケア認定看護師 – sequence: 1 fullname: 山西, 由里子 organization: 東邦大学医療センター大森病院 薬剤部 |
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| CorporateAuthor | 同 看護部 皮膚・排泄ケア認定看護師 同 栄養部 同 薬剤部 東邦大学医療センター大森病院 消化器センター外科 同 リハビリテーション科 |
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| References | 20) Koda K, Yamazaki M, Shuto K, et al: Etiology and management of low anterior resection syndrome based on the normal defecation mechanism. Surg Today 49: 803-808, 2019. 36) Lirici MM and Hüscher CG: Techniques and technology evolution of rectal cancer surgery: a history of more than a hundred years. Minim Invasive Ther Allied Technol 25: 226-233, 2016. 14) Temple LK, Bacik J, Savatta SG, et al: The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer. Dis Colon Rectum 48: 1353-1365, 2005. 15) Emmertsen KJ and Laurberg S: Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg 255: 922-928, 2012. 8) Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, et al: Intersphicteric resection for low rectal tumors. Br J Surg 81: 1376-1378, 1994. 26) Chan KYC, Suen M, Coulson S, et al: Efficacy of pelvic floor rehabilitation for bowel dysfunction after anterior resection for colorectal cancer: a systematic review. Support Care Cancer 29: 1795-1809, 2021. 4) Baker JW: Low end to side rectosigmoidal anastomosis;description of technic. Arch Surg 61: 143-157, 1950. 12) Chen TY, Wiltink LM, Nout RA, et al: Bowel function 14 years after preoperative short-course radiotherapy and total mesorectal excision for rectal cancer: Report of a multicenter randomized trial. Clin Colorectal Cancer 14: 106-114, 2015. 30) Christensen P, Krogh K, Buntzen S, et al: Long-term outcome and safety of transanal irrigation for constipation and fecal incontinence. Dis Colon Rectum 52: 286-292, 2009. 3) Dixon CF: Anterior Resection for Malignant Lesions of the Upper Part of the Rectum and Lower Part of the Sigmoid. Ann Surg 128:425-442, 1948. 13) Pieniowski EHA, Palmer GJ, Juul T, et al: Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life After Sphincter-Sparing Rectal Cancer Surgery: A Long-term Longitudinal Follow-up. Dis Colon Rectum 62: 14-20, 2019. 34) Altomare DF, Picciariello A, Ferrara C, et al: Short-term outcome of percutaneous tibial nerve stimulation for low anterior resection syndrome: results of a pilot study. Colorectal Dis 19: 851-856, 2017. 9) Keane C, Fearnhead NS, Bordeianou LG, et al: LARS International Collaborative Group: International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. Dis Colon Rectum 63: 274-284, 2020. 31) Rosen H, Robert-Yap J, Tentschert G, et al: Transanal irrigation improves quality of life in patients with low anterior resection syndrome. Colorectal Dis 13: e335-338, 2011. 19) Ziv Y, Zbar A, Bar-Shavit Y, et al: Low anterior resection syndrome (LARS): cause and effect and reconstructive considerations. Tech Coloproctol 17: 151-162, 2013. 11) Sturiale A, Martellucci J, Zurli L, et al: Long-term functional follow-up after anterior rectal resection for cancer. Int J Colorectal Dis 32: 83-88, 2017. 22) Croese AD, Lonie JM, Trollope AF, et al: A meta-analysis of the prevalence of Low Anterior Resection Syndrome and systematic review of risk factors. Int J Surg 56: 234-241, 2018. 38) 日本大腸肛門病学会（編）：VI．便失禁の臨床評価のための症状スコアとQOL質問票．便失禁診療ガイドライン2017年版，南江堂，東京，2017，ｐ31-36 17) Akizuki E, Matsuno H, Satoyoshi T, et al: Validation of the Japanese Version of the Low Anterior Resection Syndrome Score. World J Surg 42: 2660-2667, 2018. 27) Visser WS, Te Riele WW, Boerma D, et al: Pelvic floor rehabilitation to improve functional outcome after a low anterior resection: a systematic review. Ann Coloproctol 30: 109-114, 2014. 2) Miles WE: A method of performing abdomino-perineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon (1908). CA Cancer J Clin 21: 361-364, 1971. 33) Enomoto H, Nishizawa Y, Inamori K, et al: Sacral neuromodulation for the prevention of a permanent stoma in patients with severe defecation disorder following intersphincteric resection. Surg Today 51: 1379-1386, 2021. 24) 船橋公彦，板橋道朗，赤木由人，ほか：全国アンケート調査からみた下部直腸がんに対する括約筋間切除術の術後排便障害の発生の現状と問題点 日消外会誌 52：551-563，2019 28) Nishigori H, Ishii M, Kokado Y, et al: Effectiveness of Pelvic Floor Rehabilitation for Bowel Dysfunction After Intersphincteric Resection for Lower Rectal Cancer. World J Surg 42: 3415-3421, 2018. 25) Hain E, Manceau G, Maggiori L, et al: Bowel dysfunction after anastomotic leakage in laparoscopic sphincter-saving operative intervention for rectal cancer: A case-matched study in 46 patients using the Low Anterior Resection Score. Surgery 161: 1028-1039, 2017. 29) McCutchan GM, Hughes D, Davies Z, et al: LARRIS Trial Management Group: Acceptability and benefit of rectal irrigation in patients with Low Anterior Resection Syndrome: a qualitative study. Colorectal Dis 20: O76-O84, 2017. 6) Parc R, Tiret E, Frileux P, et al: Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma. Br J Surg 73: 139-141, 1986. 16) Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al: International validation of the low anterior resection syndrome score. Ann Surg 259: 728-734, 2014. 10) Martellucci J: Low Anterior Resection Syndrome: A Treatment Algorithm. Dis Colon Rectum 59: 79-82, 2016. 18) Kinugasa Y, Arakawa T, Murakami G, et al: Nerve supply to the internal anal sphincter differs from that to the distal rectum: an immunohistochemical study of cadavers. Int J Colorectal Dis 29: 429-436, 2014. 32) Ram E, Meyer R, Carter D, et al: The efficacy of sacral neuromodulation in the treatment of low anterior resection syndrome: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 24: 803-815, 2020. 1) Heald RJ, Husband EM and Ryall RD: The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence?. Br J Surg 69: 613-616, 1982. 35) Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P, et al: A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol 21: 287-293, 2017. 7) Z'graggen K, Maurer CA and Büchler MW: Transverse coloplasty pouch. A novel neorectal reservoir. Dig Surg 16: 363-366, 1999. 21) Sun R, Dai Z, Zhang Y, et al: The incidence and risk factors of low anterior resection syndrome (LARS) after sphincter-preserving surgery of rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer 29: 7249-7258. 2021. 37) Shirouzu K, Murakami N and Akagi Y: Intersphincteric resection for very low rectal cancer: A review of the updated literature. Ann Gastroenterol Surg 1: 24-32, 2017. 23) Nesbakken A, Nygaard K and Lunde OC: Mesorectal excision for rectal cancer: functional outcome after low anterior resection and colorectal anastomosis without a reservoir. Colorectal Dis 4: 172-176, 2002. 5) Knight CD and Griffen FD: An improved technique for low anterior resection of the rectum using the EEA stapler. Surgery 88: 710-714, 1980. |
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Tech Coloproctol 17: 151-162, 2013. – reference: 24) 船橋公彦，板橋道朗，赤木由人，ほか：全国アンケート調査からみた下部直腸がんに対する括約筋間切除術の術後排便障害の発生の現状と問題点 日消外会誌 52：551-563，2019． – reference: 30) Christensen P, Krogh K, Buntzen S, et al: Long-term outcome and safety of transanal irrigation for constipation and fecal incontinence. Dis Colon Rectum 52: 286-292, 2009. – reference: 16) Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al: International validation of the low anterior resection syndrome score. Ann Surg 259: 728-734, 2014. – reference: 3) Dixon CF: Anterior Resection for Malignant Lesions of the Upper Part of the Rectum and Lower Part of the Sigmoid. Ann Surg 128:425-442, 1948. – reference: 10) Martellucci J: Low Anterior Resection Syndrome: A Treatment Algorithm. Dis Colon Rectum 59: 79-82, 2016. – reference: 29) McCutchan GM, Hughes D, Davies Z, et al: LARRIS Trial Management Group: Acceptability and benefit of rectal irrigation in patients with Low Anterior Resection Syndrome: a qualitative study. 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| Snippet | 直腸癌に対する括約筋温存術（SPO）の低位吻合では、術後に頻便・便失禁、分割便、便意切迫などの排便障害としての低位前方切除後症候群（LARS）をきたす。その発生頻... 「要旨」直腸癌に対する括約筋温存術 (SPO) の低位吻合では, 術後に頻便・便失禁, 分割便, 便意切迫などの排便障害としての低位前方切除後症候群 (LARS) をきたす. その発生... |
| SourceID | medicalonline jstage |
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| StartPage | 50 |
| SubjectTerms | チーム医療 低位前方切除後症候群（LARS） 直腸癌括約筋温存術 |
| Title | 直腸癌術後の排便障害：低位前方切除後症候群 |
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| ispartofPNX | 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会誌, 2022, Vol.38(2), pp.50-59 |
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