超選択的動注化学療法施行後にコレステロール塞栓症を発症した口底癌の1例

• Published in: 日本口腔腫瘍学会誌 Vol. 34; no. 4; pp. 183 - 189
• Main Authors: 佐々木, 敬則, 土橋, 恵, 出張, 裕也, 宮﨑, 晃亘, 中井, 裕美, 岡本, 準也, 荻, 和弘, 笹谷, 聖, 都倉, 尭明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 2022; 日本口腔腫瘍学会
• Subjects: Seldinger法; コレステロール塞栓症; 口腔癌; 超選択的動注化学療法
• ISSN: 0915-5988; 1884-4995
• DOI: 10.5843/jsot.34.183

コレステロール塞栓症は，大血管壁にある粥腫が破綻し，コレステロール結晶が血中に流出することで末梢に塞栓をきたす疾患であり，カテーテル検査や心臓血管手術などが原因で発症する。今回，われわれは超選択的動注化学療法施行後にコレステロール塞栓症を発症した口底癌の1例を経験したので，その概要を報告する。症例は81歳男性，右側口底癌（T2N1M0，StageⅢ）。臓器機能温存を強く希望したため，放射線治療（66Gy）併用で計4回のSeldinger法による超選択的動注化学療法（CDDP）を施行した。5回目の超選択的動注化学療法を行う前に，右足趾の疼痛，紫紅色斑の出現と急激な腎機能低下（血清Cr値：1.92mg/dl，eGFR値：26.9ml/min）を認め，当院皮膚科で施行した組織生検でコレステロール塞栓症の病理組織学的診断を得た。ステロイドおよびプロスタサイクリン（PGI2）製剤経口投与により右足趾の疼痛は改善を認めたが，腎機能は改善しなかった。ステロイド治療終了後，外来で経過観察を行っていたところ，3か月後に頸部リンパ節の再増大を認め，全身薬物療法を開始したが，10か月後に肺炎により他病死した。Seldinger法では1％程度で脳梗塞が発症すると報告されている。一方，コレステロール塞栓症の発症は非常にまれではあるものの，血液透析に移行する可能性の高い予後不良な疾患である。治療法選択の際には十分に念頭に置くべき疾患の1つと考えられた。