薬剤関連顎骨壊死ポジションペーパー2023：インプラント治療のために知っておきたい改訂のポイント
2023年7月に，我が国の薬剤関連顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）に関するポジションペーパーが改訂された．前回のポジションペーパー（2016年）と比較し，MRONJのリスク因子として，抜歯やインプラント埋入のような手術侵襲よりも，根尖病変や歯周病，インプラント周囲炎などの感染が持続することがリスク因子として注意喚起された．また，我が国では骨粗鬆症治療薬によるMRONJ患者が依然として増加しており，医歯薬連携の重要性が強調されている． 抜歯などの侵襲的処置の際の骨吸収抑制薬の休薬については，原則として予防的に休薬しない...
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| Published in | 日本口腔インプラント学会誌 Vol. 37; no. 4; pp. 277 - 286 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益社団法人 日本口腔インプラント学会
31.12.2024
日本口腔インプラント学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-6695 2187-9117 |
| DOI | 10.11237/jsoi.37.277 |
Cover
| Abstract | 2023年7月に，我が国の薬剤関連顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）に関するポジションペーパーが改訂された．前回のポジションペーパー（2016年）と比較し，MRONJのリスク因子として，抜歯やインプラント埋入のような手術侵襲よりも，根尖病変や歯周病，インプラント周囲炎などの感染が持続することがリスク因子として注意喚起された．また，我が国では骨粗鬆症治療薬によるMRONJ患者が依然として増加しており，医歯薬連携の重要性が強調されている． 抜歯などの侵襲的処置の際の骨吸収抑制薬の休薬については，原則として予防的に休薬しないことが提案された．低用量の骨吸収抑制薬を使用している患者への歯科インプラント埋入手術については，他のMRONJリスク因子（糖尿病や自己免疫疾患，人工透析中患者など）を有していなければ，必ずしも禁忌ではない．しかし，将来的にインプラント周囲炎からMRONJを発症するリスクは十分にあるため，治療計画の立案時における配慮や，インプラント治療後のメインテナンスおよび患者教育がこれまで以上に重要であろう． |
|---|---|
| AbstractList | 2023年7月に, 我が国の薬剤関連顎骨壊死(medication-related osteonecrosis of the jaw : MRONJ)に関するポジションペーパーが改訂された. 前回のポジションペーパー(2016年)と比較し, MRONJのリスク因子として, 抜歯やインプラント埋入のような手術侵襲よりも, 根尖病変や歯周病, インプラント周囲炎などの感染が持続することがリスク因子として注意喚起された. また, 我が国では骨粗鬆症治療薬によるMRONJ患者が依然として増加しており, 医歯薬連携の重要性が強調されている. 抜歯などの侵襲的処置の際の骨吸収抑制薬の休薬については, 原則として予防的に休薬しないことが提案された. 低用量の骨吸収抑制薬を使用している患者への歯科インプラント埋入手術については, 他のMRONJリスク因子(糖尿病や自己免疫疾患, 人工透析中患者など)を有していなければ, 必ずしも禁忌ではない. しかし, 将来的にインプラント周囲炎からMRONJを発症するリスクは十分にあるため, 治療計画の立案時における配慮や, インプラント治療後のメインテナンスおよび患者教育がこれまで以上に重要であろう. 2023年7月に，我が国の薬剤関連顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）に関するポジションペーパーが改訂された．前回のポジションペーパー（2016年）と比較し，MRONJのリスク因子として，抜歯やインプラント埋入のような手術侵襲よりも，根尖病変や歯周病，インプラント周囲炎などの感染が持続することがリスク因子として注意喚起された．また，我が国では骨粗鬆症治療薬によるMRONJ患者が依然として増加しており，医歯薬連携の重要性が強調されている． 抜歯などの侵襲的処置の際の骨吸収抑制薬の休薬については，原則として予防的に休薬しないことが提案された．低用量の骨吸収抑制薬を使用している患者への歯科インプラント埋入手術については，他のMRONJリスク因子（糖尿病や自己免疫疾患，人工透析中患者など）を有していなければ，必ずしも禁忌ではない．しかし，将来的にインプラント周囲炎からMRONJを発症するリスクは十分にあるため，治療計画の立案時における配慮や，インプラント治療後のメインテナンスおよび患者教育がこれまで以上に重要であろう． |
| Author | 上田, 美帆 岸本, 裕充 |
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| CorporateAuthor | 兵庫医科大学医学部歯科口腔外科学講座 |
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| PublicationTitle | 日本口腔インプラント学会誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日口腔インプラント誌 |
| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 公益社団法人 日本口腔インプラント学会 日本口腔インプラント学会 |
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| References | 15) Boquete-Castro A, Gómez-Moreno G, Calvo-Guirado JL, et al. Denosumab and osteonecrosis of the jaw. A systematic analysis of events reported in clinical trials. Clin Oral Implants Res 2016;27:367-375. 18) Jiang L, Cui X, Ma H, et al. Comparison of denosumab and zoledronic acid for the treatment of solid tumors and multiple myeloma with bone metastasis:a systematic review and meta-analysis based on randomized controlled trials. J Orthop Surg Res 2021;16:400. 24) 宗圓 聰．骨粗鬆症の薬物療法に関する最新の知見．日口外誌 2020；66：40-51. 14) Kunihara T, Tohmori H, Tsukamoto M, et al. Incidence and trend of antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw from 2016 to 2020 in Kure, Japan. Osteoporos Int 2023;34:1101-1109. 22) Lyu H, Yoshida K, Zhao S, et al. Delayed denosumab injections and fracture risk among patients with osteoporosis:A population-based cohort study. Ann Intern Med 2020;173:516-526. 17) Chen J, Zhou L, Liu X, et al. Meta-analysis of clinical trials to assess denosumab over zoledronic acid in bone metastasis. Int J Clin Pharm 2020;43:2-10. 7) 萩野 浩．骨卒中の予防の重要性．日口外誌 2023；69：458-463. 20) Nashi M, Kishimoto H, Kobayashi M, et al. Incidence of antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw:a multicenter retrospective epidemiological study in Hyogo Prefecture, Japan. J Dent Sci 2023;18:1156-1163. 2) Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws─2022 Update. J Oral Maxillofac Surg 2022;80:920-943. 3) 米田俊之，萩野 浩，杉本利嗣，ほか．骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2016．https://www.jsoms.or.jp/medical/wp-content/uploads/2015/08/position_paper2016.pdf （参照2024-06-10） 9) Fedele S, Porter SR, D'Aiuto F, et al. Nonexposed variant of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw:a case series. Am J Med 2010;123:1060-1064. 13) Hata H, Imamachi K, Ueda M, et al. Prognosis by cancer type and incidence of zoledronic acid-related osteonecrosis of the jaw:a single-center retrospective study. Support Care Cancer 2022;30:4505-4514. 32) Granate-Marques A, Polis-Yanes C, Seminario-Amez M, et al. Medication-related osteonecrosis of the jaw associated with implant and regenerative treatments:Systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2019;24:e195-e203. 4) 岸本裕充，萩野 浩，北川善政，ほか．薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023．https://www.jsoms.or.jp/medical/pdf/work/guideline_202307.pdf （参照2024-06-10） 26) 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会．骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版．http://jsbmr.umin.jp/pdf/GL2015.pdf （参照2024-06-10） 34) Yoshimura N, Iidaka T, Hori C, et al. Trends in osteoporosis prevalence over a 10-year period in Japan:the ROAD study 2005-2015. J Bone Miner Metab 2022;40:829-838. 1) Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws:a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1115-1117 6) Binkley N, Blank RD, Leslie WD. Osteoporosis in crisis:It's time to focus on fracture. J Bone Miner Res 2017;32:1391-1394. 10) 藤盛真樹，鳥谷部純行，角 伸博，ほか．骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の発生と治癒に関する前向き多施設共同研究─北海道東部十勝，釧路・根室，オホーツク医療圏における顎骨壊死発生率─．日口外誌 2021；67：571-583. 12) Ikesue H, Doi K, Morimoto M, et al. Risk evaluation of denosumab and zoledronic acid for medication-related osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases:a propensity score-matched analysis. Support Care Cancer 2022;30:2341-2348. 33) Mucke T, Deppe H, Hein J, et al. Prevention of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws in patients with prostate cancer treated with zoledronic acid─A prospective study over 6 years. J Craniomaxillofac Surg 2016;44:1689-1693. 11) Kawanishi H, Yokozeki H, Hoshiyama A, et al. Incidence of antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw in urologic cancers. Hinyokika Kiyo 2022;68:1-6. 19) 岸本裕充，栗田 浩．国内のビスホスホネート関連顎骨壊死患者は依然として著明に増加〜口腔外科疾患調査の結果から〜．日口外誌 2022；68：161-163. 28) Ryu JI, Kim HY, Kwon YD, et al. Is implant surgery a risk factor for osteonecrosis of the jaw in older adult patients with osteoporosis? A national cohort propensity score-matched study. Clin Oral Implants Res 2021;32:437-447. 31) Stavropoulos A, Bertl K, Pietschmann P, et al. The effect of anti-resorptive drugs on implant therapy : Systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res 2018;29:54-92. 5) Johnell O, Kanis JA, Odén A, et al. Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2004;15:38-42. 21) Takeda D, Kurita H, Kashima Y, et al. Is withdrawal of antiresorptive agents necessary before and after tooth extraction? A systematic review. Clin Oral Investig 2023;28:38. 23) 岸本裕充，北川善政，栗田 浩．MRONJポジションペーパー2023その見方と活用法．日本口腔外科学会編．一般臨床家，口腔外科医のための口腔外科ハンドマニュアル’23．東京：クインテッセンス出版，14-44, 2023. 27) Taguchi A, Suei Y, Sanada M, et al. Validation of dental panoramic radiography measures for identifying postmenopausal women with spinal osteoporosis. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1755-1760. 16) Ikesue H, Mouri M, Tomita H, et al. Associated characteristics and treatment outcomes of medication-related osteonecrosis of the jaw in patients receiving denosumab or zoledronic acid for bone metastases. Support Care Cancer 2021;29:4763-4772. 29) Sher J, Kirkham-Ali K, Luo JD, et al. Dental implant placement in patients with a history of medications related to osteonecrosis of the jaws:A systematic review. J Oral Implantol 2021;47:249-268. 8) Noguchi K, Moridera K, Sotsuka Y, et al. Oral squamous cell carcinoma occurring secondary to oral lichen planus around the dental implant:A case report. Oral Sci Int 2019;16:110-113. 25) 日本口腔インプラント学会編．口腔インプラント治療指針2020 検査法・診断からリスクマネジメントまで．第3版，東京，医歯薬出版，23，2020. 30) Gelazius R, Poskevicius L, Sakavicius D, et al. Dental implant placement in patients on bisphosphonate therapy:a systematic review. J Oral Maxillofac Res 2018;9:e2. |
| References_xml | – reference: 9) Fedele S, Porter SR, D'Aiuto F, et al. Nonexposed variant of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw:a case series. Am J Med 2010;123:1060-1064. – reference: 33) Mucke T, Deppe H, Hein J, et al. Prevention of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws in patients with prostate cancer treated with zoledronic acid─A prospective study over 6 years. J Craniomaxillofac Surg 2016;44:1689-1693. – reference: 32) Granate-Marques A, Polis-Yanes C, Seminario-Amez M, et al. Medication-related osteonecrosis of the jaw associated with implant and regenerative treatments:Systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2019;24:e195-e203. – reference: 28) Ryu JI, Kim HY, Kwon YD, et al. Is implant surgery a risk factor for osteonecrosis of the jaw in older adult patients with osteoporosis? A national cohort propensity score-matched study. Clin Oral Implants Res 2021;32:437-447. – reference: 14) Kunihara T, Tohmori H, Tsukamoto M, et al. 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J Bone Miner Res 2017;32:1391-1394. – reference: 23) 岸本裕充，北川善政，栗田 浩．MRONJポジションペーパー2023その見方と活用法．日本口腔外科学会編．一般臨床家，口腔外科医のための口腔外科ハンドマニュアル’23．東京：クインテッセンス出版，14-44, 2023. – reference: 25) 日本口腔インプラント学会編．口腔インプラント治療指針2020 検査法・診断からリスクマネジメントまで．第3版，東京，医歯薬出版，23，2020. – reference: 10) 藤盛真樹，鳥谷部純行，角 伸博，ほか．骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の発生と治癒に関する前向き多施設共同研究─北海道東部十勝，釧路・根室，オホーツク医療圏における顎骨壊死発生率─．日口外誌 2021；67：571-583. – reference: 13) Hata H, Imamachi K, Ueda M, et al. Prognosis by cancer type and incidence of zoledronic acid-related osteonecrosis of the jaw:a single-center retrospective study. Support Care Cancer 2022;30:4505-4514. – reference: 20) Nashi M, Kishimoto H, Kobayashi M, et al. Incidence of antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw:a multicenter retrospective epidemiological study in Hyogo Prefecture, Japan. J Dent Sci 2023;18:1156-1163. – reference: 7) 萩野 浩．骨卒中の予防の重要性．日口外誌 2023；69：458-463. – reference: 8) Noguchi K, Moridera K, Sotsuka Y, et al. Oral squamous cell carcinoma occurring secondary to oral lichen planus around the dental implant:A case report. Oral Sci Int 2019;16:110-113. – reference: 4) 岸本裕充，萩野 浩，北川善政，ほか．薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023．https://www.jsoms.or.jp/medical/pdf/work/guideline_202307.pdf （参照2024-06-10） – reference: 3) 米田俊之，萩野 浩，杉本利嗣，ほか．骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2016．https://www.jsoms.or.jp/medical/wp-content/uploads/2015/08/position_paper2016.pdf （参照2024-06-10） – reference: 5) Johnell O, Kanis JA, Odén A, et al. Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2004;15:38-42. – reference: 12) Ikesue H, Doi K, Morimoto M, et al. Risk evaluation of denosumab and zoledronic acid for medication-related osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases:a propensity score-matched analysis. Support Care Cancer 2022;30:2341-2348. – reference: 30) Gelazius R, Poskevicius L, Sakavicius D, et al. Dental implant placement in patients on bisphosphonate therapy:a systematic review. J Oral Maxillofac Res 2018;9:e2. – reference: 17) Chen J, Zhou L, Liu X, et al. Meta-analysis of clinical trials to assess denosumab over zoledronic acid in bone metastasis. Int J Clin Pharm 2020;43:2-10. – reference: 2) Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws─2022 Update. J Oral Maxillofac Surg 2022;80:920-943. – reference: 26) 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会．骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版．http://jsbmr.umin.jp/pdf/GL2015.pdf （参照2024-06-10） – reference: 18) Jiang L, Cui X, Ma H, et al. Comparison of denosumab and zoledronic acid for the treatment of solid tumors and multiple myeloma with bone metastasis:a systematic review and meta-analysis based on randomized controlled trials. J Orthop Surg Res 2021;16:400. – reference: 21) Takeda D, Kurita H, Kashima Y, et al. Is withdrawal of antiresorptive agents necessary before and after tooth extraction? A systematic review. Clin Oral Investig 2023;28:38. – reference: 24) 宗圓 聰．骨粗鬆症の薬物療法に関する最新の知見．日口外誌 2020；66：40-51. – reference: 22) Lyu H, Yoshida K, Zhao S, et al. Delayed denosumab injections and fracture risk among patients with osteoporosis:A population-based cohort study. Ann Intern Med 2020;173:516-526. – reference: 1) Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws:a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1115-1117． – reference: 29) Sher J, Kirkham-Ali K, Luo JD, et al. Dental implant placement in patients with a history of medications related to osteonecrosis of the jaws:A systematic review. J Oral Implantol 2021;47:249-268. – reference: 11) Kawanishi H, Yokozeki H, Hoshiyama A, et al. Incidence of antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw in urologic cancers. Hinyokika Kiyo 2022;68:1-6. – reference: 34) Yoshimura N, Iidaka T, Hori C, et al. Trends in osteoporosis prevalence over a 10-year period in Japan:the ROAD study 2005-2015. J Bone Miner Metab 2022;40:829-838. – reference: 15) Boquete-Castro A, Gómez-Moreno G, Calvo-Guirado JL, et al. Denosumab and osteonecrosis of the jaw. A systematic analysis of events reported in clinical trials. Clin Oral Implants Res 2016;27:367-375. – reference: 16) Ikesue H, Mouri M, Tomita H, et al. Associated characteristics and treatment outcomes of medication-related osteonecrosis of the jaw in patients receiving denosumab or zoledronic acid for bone metastases. Support Care Cancer 2021;29:4763-4772. |
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| SubjectTerms | インプラント治療 ポジションペーパー 薬剤関連顎骨壊死（MRONJ） 骨粗鬆症 |
| Title | 薬剤関連顎骨壊死ポジションペーパー2023：インプラント治療のために知っておきたい改訂のポイント |
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