就労中の頭蓋内血管狭窄患者に対する保存的治療における盲点

症例は59歳の男性，脳梗塞初発時に左中大脳動脈（MCA)高度狭窄と脳血液循環障害が疑われ，血行再建術の適応が考慮された．しかし患者本人の社会的要因もあり，保存的加療にて経過観察を行った．その後，患者の退職直後に左MCA領域の広範な脳梗塞を再発，血圧低下，高度な貧血と緊急内視鏡にて活動性の出血性胃潰瘍を認めた．MRIでは新たな血管病変や脳塞栓を疑う所見は認めず，高度な貧血と血圧低下による循環動態障害が一因となって脳梗塞を再発したと判断した．胃潰瘍は過去に既往がなく，H. pylori菌抗体も陰性であったため，就業面での環境変化が原因のストレス性胃潰瘍と推測した．産業衛生の立場では労働環境のストレ...

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Published inJOURNAL OF UOEH Vol. 36; no. 1; pp. 33 - 39
Main Authors 青山, 雄一, 大田, 信介, 西澤, 茂, 榊, 三郎
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 学校法人 産業医科大学 01.03.2014
産業医科大学
Subjects
ストレス
予防
労働環境
症候性頭蓋内血管狭窄
脳虚血
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ISSN0387-821X
2187-2864
DOI10.7888/juoeh.36.33

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Summary:症例は59歳の男性，脳梗塞初発時に左中大脳動脈（MCA)高度狭窄と脳血液循環障害が疑われ，血行再建術の適応が考慮された．しかし患者本人の社会的要因もあり，保存的加療にて経過観察を行った．その後，患者の退職直後に左MCA領域の広範な脳梗塞を再発，血圧低下，高度な貧血と緊急内視鏡にて活動性の出血性胃潰瘍を認めた．MRIでは新たな血管病変や脳塞栓を疑う所見は認めず，高度な貧血と血圧低下による循環動態障害が一因となって脳梗塞を再発したと判断した．胃潰瘍は過去に既往がなく，H. pylori菌抗体も陰性であったため，就業面での環境変化が原因のストレス性胃潰瘍と推測した．産業衛生の立場では労働環境のストレスが胃潰瘍のリスクであることが知られており，臨床的には見落としがちとなる患者の社会的側面にも配慮が必要と考えられた．
ISSN:0387-821X
2187-2864
DOI:10.7888/juoeh.36.33