緊急性を要する腹部大動脈瘤および冠動脈3枝病変が併存した進行口腔癌の治療経験
われわれは，緊急性を要する腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変を併存した進行口腔癌に対して，腹部大動脈人工血管置換術および冠動脈バイパス術を先行した後に，口腔癌の根治手術を施行した症例を経験した。患者は66歳男性で口底癌を有し，術前画像検査で巨大な腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変が認められた。本症例では破裂リスクがあり緊急性の高い腹部大動脈瘤に対して腹部大動脈人工血管置換術を行い，その2週間後に周術期の心筋梗塞のリスクを回避するために冠動脈バイパス術を施行した。冠動脈バイパス術後は待機期間が必要であったため手術待機期間中の腫瘍増大抑制目的に放射線治療を行った。30Gyの時点で放...
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| Published in | 日本口腔腫瘍学会誌 Vol. 34; no. 2; pp. 65 - 72 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本口腔腫瘍学会
2022
日本口腔腫瘍学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-5988 1884-4995 |
| DOI | 10.5843/jsot.34.65 |
Cover
| Abstract | われわれは，緊急性を要する腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変を併存した進行口腔癌に対して，腹部大動脈人工血管置換術および冠動脈バイパス術を先行した後に，口腔癌の根治手術を施行した症例を経験した。患者は66歳男性で口底癌を有し，術前画像検査で巨大な腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変が認められた。本症例では破裂リスクがあり緊急性の高い腹部大動脈瘤に対して腹部大動脈人工血管置換術を行い，その2週間後に周術期の心筋梗塞のリスクを回避するために冠動脈バイパス術を施行した。冠動脈バイパス術後は待機期間が必要であったため手術待機期間中の腫瘍増大抑制目的に放射線治療を行った。30Gyの時点で放射線治療を終了し，口腔癌に対する根治手術を施行した。周術期の合併症は認められず術後経過は良好であった。 本症例では，重篤な冠動脈疾患があったが異常所見は認められず，無症状であった。一方，単純CTでは冠動脈の顕著な石灰化が認められた。本症例は糖尿病を合併しており，糖尿病患者においては，重篤な冠動脈疾患が存在しても神経障害により無症状である場合があり，単純CTによる冠動脈石灰化の検出が口腔癌患者を含めた口腔外科手術における術前スクリーニングとして重要であると考えられた。 |
|---|---|
| AbstractList | 要旨: われわれは, 緊急性を要する腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変を併存した進行口腔癌に対して, 腹部大動脈人工血管置換術および冠動脈バイパス術を先行した後に, 口腔癌の根治手術を施行した症例を経験した. 患者は66歳男性で口底癌を有し, 術前画像検査で巨大な腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変が認められた. 本症例では破裂リスクがあり緊急性の高い腹部大動脈瘤に対して腹部大動脈人工血管置換術を行い, その2週間後に周術期の心筋梗塞のリスクを回避するために冠動脈バイパス術を施行した. 冠動脈バイパス術後は待機期間が必要であったため手術待機期間中の腫瘍増大抑制目的に放射線治療を行った. 30Gyの時点で放射線治療を終了し, 口腔癌に対する根治手術を施行した. 周術期の合併症は認められず術後経過は良好であった. 本症例では, 重篤な冠動脈疾患があったが異常所見は認められず, 無症状であった. 一方, 単純CTでは冠動脈の顕著な石灰化が認められた. 本症例は糖尿病を合併しており, 糖尿病患者においては, 重篤な冠動脈疾患が存在しても神経障害により無症状である場合があり, 単純CTによる冠動脈石灰化の検出が口腔癌患者を含めた口腔外科手術における術前スクリーニングとして重要であると考えられた. われわれは，緊急性を要する腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変を併存した進行口腔癌に対して，腹部大動脈人工血管置換術および冠動脈バイパス術を先行した後に，口腔癌の根治手術を施行した症例を経験した。患者は66歳男性で口底癌を有し，術前画像検査で巨大な腹部大動脈瘤および無症候性の冠動脈3枝病変が認められた。本症例では破裂リスクがあり緊急性の高い腹部大動脈瘤に対して腹部大動脈人工血管置換術を行い，その2週間後に周術期の心筋梗塞のリスクを回避するために冠動脈バイパス術を施行した。冠動脈バイパス術後は待機期間が必要であったため手術待機期間中の腫瘍増大抑制目的に放射線治療を行った。30Gyの時点で放射線治療を終了し，口腔癌に対する根治手術を施行した。周術期の合併症は認められず術後経過は良好であった。 本症例では，重篤な冠動脈疾患があったが異常所見は認められず，無症状であった。一方，単純CTでは冠動脈の顕著な石灰化が認められた。本症例は糖尿病を合併しており，糖尿病患者においては，重篤な冠動脈疾患が存在しても神経障害により無症状である場合があり，単純CTによる冠動脈石灰化の検出が口腔癌患者を含めた口腔外科手術における術前スクリーニングとして重要であると考えられた。 |
| Author | 鈴木, 啓佑 牧口, 貴哉 山口, 高広 横尾, 聡 清水, 崇寛 小川, 将 |
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| CorporateAuthor | 群馬大学大学院医学系研究科口腔顎顔面外科学講座・形成外科学講座 (主任: 横尾聡教授 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 日本口腔腫瘍学会誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 日本口腔腫瘍学会 |
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| References | 12） 藤原久義，遠藤真弘：冠動脈疾患におけるインターベンション治療の適応ガイドライン（冠動脈バイパス術の適応を含む）．Circ J 64：1009-1022，2000 2） 許 俊鋭，今中和人：非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン（2014年改訂版 3） Wackers, F.J., Young, L.H., et al.: Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects: the DIAD study. Diabetes Care 27：1954-1961, 2004. 7） Agatston, A.S., Janowitz, W.R., et al.: Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 15：827-832, 1990. 11） Ascione, R., Iannelli, G., et al.: One-stage coronary and abdominal aortic operation with or without cardiopulmonary bypass: early and midterm follow-up. Ann Thorac Surg 72：768-774, 2001. 5） Budoff, M.J., Dowe, D., et al.: Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY （Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography） trial. J Am Coll Cardiol 52：1724-1732, 2008. 6） Wexler, L., Brundage, B., et al.: Coronary artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imaging methods, and clinical implications. A statement for health professionals from the American Heart Association. Writing Group. Circulation 94：1175-1192, 1996. 8） Greenland, P., Robert, O.B., et al.: ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force （ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography） developed in collaborate on with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 49：378-402, 2007. 4） Langer, A., Freeman, M.R., et al.: Metaiodobenzylguanidine imaging in diabetes mellitus: assessment of cardiac sympathetic denervation and its relation to autonomic dysfunction and silent myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol 25：610-618, 1995. 9） Brewster, D.C., Cronenwett, J.L., et al.: Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 37：1106-1117, 2003. 1） Bayazit, M., Göl, M.K., et al.: Routine coronary arteriography before abdominal aortic aneurysm repair. Am J Surg 170：246-250, 1995. 13） Crawford, E.S., Morris, G.C.Jr., et al.: Operative risk in patients with previous coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 26：215-221, 1978. 10） Davies, W.：冠動脈疾患．Goldstone, J.C., 落合亮一監訳；臨床麻酔学レキシコン，メディカル・サイエンス・インターナショナル，東京，2000，110-115. |
| References_xml | – reference: 10） Davies, W.：冠動脈疾患．Goldstone, J.C., 落合亮一監訳；臨床麻酔学レキシコン，メディカル・サイエンス・インターナショナル，東京，2000，110-115. – reference: 6） Wexler, L., Brundage, B., et al.: Coronary artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imaging methods, and clinical implications. A statement for health professionals from the American Heart Association. Writing Group. Circulation 94：1175-1192, 1996. – reference: 12） 藤原久義，遠藤真弘：冠動脈疾患におけるインターベンション治療の適応ガイドライン（冠動脈バイパス術の適応を含む）．Circ J 64：1009-1022，2000． – reference: 9） Brewster, D.C., Cronenwett, J.L., et al.: Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 37：1106-1117, 2003. – reference: 11） Ascione, R., Iannelli, G., et al.: One-stage coronary and abdominal aortic operation with or without cardiopulmonary bypass: early and midterm follow-up. Ann Thorac Surg 72：768-774, 2001. – reference: 7） Agatston, A.S., Janowitz, W.R., et al.: Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 15：827-832, 1990. – reference: 2） 許 俊鋭，今中和人：非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン（2014年改訂版）． – reference: 4） Langer, A., Freeman, M.R., et al.: Metaiodobenzylguanidine imaging in diabetes mellitus: assessment of cardiac sympathetic denervation and its relation to autonomic dysfunction and silent myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol 25：610-618, 1995. – reference: 3） Wackers, F.J., Young, L.H., et al.: Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects: the DIAD study. Diabetes Care 27：1954-1961, 2004. – reference: 5） Budoff, M.J., Dowe, D., et al.: Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY （Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography） trial. J Am Coll Cardiol 52：1724-1732, 2008. – reference: 1） Bayazit, M., Göl, M.K., et al.: Routine coronary arteriography before abdominal aortic aneurysm repair. Am J Surg 170：246-250, 1995. – reference: 13） Crawford, E.S., Morris, G.C.Jr., et al.: Operative risk in patients with previous coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 26：215-221, 1978. – reference: 8） Greenland, P., Robert, O.B., et al.: ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force （ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography） developed in collaborate on with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 49：378-402, 2007. |
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| SubjectTerms | 冠動脈疾患 口底癌 周術期管理 糖尿病 腹部大動脈瘤 |
| Title | 緊急性を要する腹部大動脈瘤および冠動脈3枝病変が併存した進行口腔癌の治療経験 |
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