一定の手順による顕微鏡下頚動脈内膜剝離術における各段階での剝離面形成 ─手術教育への有用性について
「はじめに」 安全・確実な頚動脈内膜剥離術(carotid endarterectomy: CEA)のためには, 一定の手順や周術期管理が要求される. 従来, 解剖学的検討に基づく全体的な手順やtipsに関する論述がされ, 手術方法に関しては議論が尽くされた感がある. しかし, 初級者に対する教育方針は各施設によりさまざまである. 当科では, 情報の共有と記録による初級者の手術手技到達度の評価のため, 顕微鏡下手術を重視している. さらに, 一定の手術手順の中で各段階における剥離面形成について分類を行い, より言語化された手術教育について検討している. 当科での治療成績とともに報告する. 「手...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 44; no. 5; pp. 339 - 345 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2016
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.44.339 |
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| Abstract | 「はじめに」 安全・確実な頚動脈内膜剥離術(carotid endarterectomy: CEA)のためには, 一定の手順や周術期管理が要求される. 従来, 解剖学的検討に基づく全体的な手順やtipsに関する論述がされ, 手術方法に関しては議論が尽くされた感がある. しかし, 初級者に対する教育方針は各施設によりさまざまである. 当科では, 情報の共有と記録による初級者の手術手技到達度の評価のため, 顕微鏡下手術を重視している. さらに, 一定の手術手順の中で各段階における剥離面形成について分類を行い, より言語化された手術教育について検討している. 当科での治療成績とともに報告する. 「手術手技」 われわれの手術手技の要点を述べる. 全例, 経口挿管にて病変対側の口角にチューブを固定する. 仰臥位にて, 頭部は3点固定し, 頭部を挙上し頚部を伸展することで下顎部の展開を容易にする. |
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| AbstractList | 「はじめに」 安全・確実な頚動脈内膜剥離術(carotid endarterectomy: CEA)のためには, 一定の手順や周術期管理が要求される. 従来, 解剖学的検討に基づく全体的な手順やtipsに関する論述がされ, 手術方法に関しては議論が尽くされた感がある. しかし, 初級者に対する教育方針は各施設によりさまざまである. 当科では, 情報の共有と記録による初級者の手術手技到達度の評価のため, 顕微鏡下手術を重視している. さらに, 一定の手術手順の中で各段階における剥離面形成について分類を行い, より言語化された手術教育について検討している. 当科での治療成績とともに報告する. 「手術手技」 われわれの手術手技の要点を述べる. 全例, 経口挿管にて病変対側の口角にチューブを固定する. 仰臥位にて, 頭部は3点固定し, 頭部を挙上し頚部を伸展することで下顎部の展開を容易にする. |
| Author | 鶴野, 卓史 吉村, 政樹 一ノ瀬, 努 有馬, 大紀 田上, 雄大 長濱, 篤文 |
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| CorporateAuthor | 八尾徳洲会総合病院 脳神経外科 |
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| References | 7) 上山憲司:頸動脈狭窄症に対する頸動脈内膜剥離術の質の向上を目指して:前編─体位決定から内頚動脈確保まで.脳外速報 21: 375-382, 2011 8) 上山憲司:頸動脈狭窄症に対する頸動脈内膜剥離術の質の向上を目指して:後編─ICG蛍光血管造影から閉創まで.脳外速報 21: 492-502, 2011 10) 國井尚人,井上智弘,堤一生:統一した手技による頸動脈内膜剥離術.脳卒中の外科 36: 306-310, 2008 9) 窪田圭一,西村真実,奥山澄人,ほか:高位症例に対する内頚動脈内膜剝離術の手技─下位脳神経障害を回避するための工夫を中心に.脳卒中の外科 42: 377-382, 2014 18) 米山琢,川島明次,岡見修哉,ほか:CEA firstとする当施設における同一術者助手によるCEA連続124例の治療成績.脳卒中の外科 40: 431-436, 2012 14) Reinert M, Mono ML, Kuhlen D, et al : Restenosis after micro-surgical non-patch carotid endarterectomy in 586 patients. Acta Neurochir (Wien) 154: 423-431, 2012 15) Spetzler RF, Martin N, Hadley MN, et al : Microsurgical end-arterectomy under barbiturate protection: a prospective study. J Neurosurg 65: 63-73, 1986 11) 中嶋千也,大西英之,垰本勝司,ほか:Carotid Endarterec-tomy の技量の継承と成績.脳卒中の外科 37: 116-119, 2009 16) 杉山拓,数又研,浅岡克行,ほか:CEAにおける高位頚動脈病変へのアプローチ.脳卒中の外科 41: 83-88, 2013 6) 石川達也:くじけない頚動脈内膜剥離術(CEA):後編─セットアップ,そして剥離から内シャント挿入まで.脳外速報20: 410-419, 2010 17) 宇野昌明,横須賀公彦,戸井宏行,ほか:頚動脈狭窄症に対する外科治療─CEAの役割.脳卒中の外科 42: 9-13, 2014 1) Findlay JM, Lougheed WM : Carotid microendarterectomy. Neurosurgery 32: 792-797, 1993 12) 鳴海治,吉田和道,沈 政樹,ほか:高位内頚動脈狭窄病変に対する頸動脈内膜剥離術における解剖に基づいた手術手技の工夫─Styloid Diaphragmの解剖を中心に.脳卒中の外科 38: 380-386, 2010 5) 石川達也:くじけない頚動脈内膜剥離術(CEA):前編─内膜の摘出から閉創,そしていろいろな内膜への対応.脳外速報20: 276-284, 2010 4) Ichinose T, Naito K, Tsuruno T : Microsurgical interintimal dissection in carotid endarterectomy. World Neurosurg 82: e225-228, 2014 3) 一ツ松勤,西村中,井戸啓介,ほか:CEA術後脳神経麻痺合併の回避─自験連続216例の検討.脳卒中の外科 43:165-174, 2009 2) 林央周,堀恵美子,秋岡直樹,ほか:高位頸動脈狭窄病変に対する頸動脈血栓内膜剥離術の問題点と手術手技.脳卒中の外科 36: 163-167, 2008 13) 大宅宗一,堤一生,斉藤延人:CEAの術野展開におけるゴムフック吊り上げ法の有用性.脳卒中の外科 37: 50-53, 2009 |
| References_xml | – reference: 2) 林央周,堀恵美子,秋岡直樹,ほか:高位頸動脈狭窄病変に対する頸動脈血栓内膜剥離術の問題点と手術手技.脳卒中の外科 36: 163-167, 2008 – reference: 5) 石川達也:くじけない頚動脈内膜剥離術(CEA):前編─内膜の摘出から閉創,そしていろいろな内膜への対応.脳外速報20: 276-284, 2010 – reference: 17) 宇野昌明,横須賀公彦,戸井宏行,ほか:頚動脈狭窄症に対する外科治療─CEAの役割.脳卒中の外科 42: 9-13, 2014 – reference: 3) 一ツ松勤,西村中,井戸啓介,ほか:CEA術後脳神経麻痺合併の回避─自験連続216例の検討.脳卒中の外科 43:165-174, 2009 – reference: 8) 上山憲司:頸動脈狭窄症に対する頸動脈内膜剥離術の質の向上を目指して:後編─ICG蛍光血管造影から閉創まで.脳外速報 21: 492-502, 2011 – reference: 1) Findlay JM, Lougheed WM : Carotid microendarterectomy. Neurosurgery 32: 792-797, 1993 – reference: 6) 石川達也:くじけない頚動脈内膜剥離術(CEA):後編─セットアップ,そして剥離から内シャント挿入まで.脳外速報20: 410-419, 2010 – reference: 9) 窪田圭一,西村真実,奥山澄人,ほか:高位症例に対する内頚動脈内膜剝離術の手技─下位脳神経障害を回避するための工夫を中心に.脳卒中の外科 42: 377-382, 2014 – reference: 14) Reinert M, Mono ML, Kuhlen D, et al : Restenosis after micro-surgical non-patch carotid endarterectomy in 586 patients. Acta Neurochir (Wien) 154: 423-431, 2012 – reference: 11) 中嶋千也,大西英之,垰本勝司,ほか:Carotid Endarterec-tomy の技量の継承と成績.脳卒中の外科 37: 116-119, 2009 – reference: 18) 米山琢,川島明次,岡見修哉,ほか:CEA firstとする当施設における同一術者助手によるCEA連続124例の治療成績.脳卒中の外科 40: 431-436, 2012 – reference: 4) Ichinose T, Naito K, Tsuruno T : Microsurgical interintimal dissection in carotid endarterectomy. World Neurosurg 82: e225-228, 2014 – reference: 13) 大宅宗一,堤一生,斉藤延人:CEAの術野展開におけるゴムフック吊り上げ法の有用性.脳卒中の外科 37: 50-53, 2009 – reference: 12) 鳴海治,吉田和道,沈 政樹,ほか:高位内頚動脈狭窄病変に対する頸動脈内膜剥離術における解剖に基づいた手術手技の工夫─Styloid Diaphragmの解剖を中心に.脳卒中の外科 38: 380-386, 2010 – reference: 7) 上山憲司:頸動脈狭窄症に対する頸動脈内膜剥離術の質の向上を目指して:前編─体位決定から内頚動脈確保まで.脳外速報 21: 375-382, 2011 – reference: 10) 國井尚人,井上智弘,堤一生:統一した手技による頸動脈内膜剥離術.脳卒中の外科 36: 306-310, 2008 – reference: 16) 杉山拓,数又研,浅岡克行,ほか:CEAにおける高位頚動脈病変へのアプローチ.脳卒中の外科 41: 83-88, 2013 – reference: 15) Spetzler RF, Martin N, Hadley MN, et al : Microsurgical end-arterectomy under barbiturate protection: a prospective study. J Neurosurg 65: 63-73, 1986 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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