虚血性合併症回避のため瘤の一部を残存させるクリッピングとコーティングで治療した前脈絡叢動脈瘤の治療結果と長期経過観察
前脈絡叢動脈（AchA）瘤のクリッピングは，AchAの血管径が細く，瘤壁からAchAが分岐している例があること，瘤の背側でのAchAの癒着例が多いことなどの理由から，クリッピングによる虚血性合併症のリスクが高いと考えられている．われわれはAchA動脈瘤のクリッピングの際には，AchAの血流温存を優先して瘤の一部を意図的に残し，残存部はフィブリン糊とベンシーツによるコーティング処置を行ってきたので，その治療成績と長期経過について調べた．2007年から2018年の間に直達術を行った全AchA瘤 63例のうち，クリッピング後の残存部に対してコーティングを行い，かつ術後のADLが自立した25例を対象と...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 53; no. 2; pp. 82 - 87 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2025
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.53.82 |
Cover
| Abstract | 前脈絡叢動脈（AchA）瘤のクリッピングは，AchAの血管径が細く，瘤壁からAchAが分岐している例があること，瘤の背側でのAchAの癒着例が多いことなどの理由から，クリッピングによる虚血性合併症のリスクが高いと考えられている．われわれはAchA動脈瘤のクリッピングの際には，AchAの血流温存を優先して瘤の一部を意図的に残し，残存部はフィブリン糊とベンシーツによるコーティング処置を行ってきたので，その治療成績と長期経過について調べた．2007年から2018年の間に直達術を行った全AchA瘤 63例のうち，クリッピング後の残存部に対してコーティングを行い，かつ術後のADLが自立した25例を対象とした．患者背景，動脈瘤の特徴，クリッピングの手技，虚血性合併症の有無，観察期間，術後再発や出血の有無について調べた．再発の評価は3D-CTAもしくはMRAで行った．年齢34-72（平均60）歳，女性：男性＝19：6，瘤の大きさは2-7（平均4）mmで，破裂 7例，未破裂 18例であった．クリッピングはparallelクリッピングが88％であった．手術手技に伴うAchAの虚血性合併症は認めなかった．平均7.6年の経過観察期間で，AchA領域の虚血や瘤の再発や出血は認めなかった．AchAの血流温存を優先し，ネックの一部を残存させるAchA瘤へのクリッピングは，治療効果の高い安全なクリッピングの方法である．残存部に対する少量のベンシーツとフィブリン糊のコーティングが，瘤の再発や出血の予防に有効である可能性がある． |
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| AbstractList | 「要旨」前脈絡叢動脈(AchA)瘤のクリッピングは, AchAの血管径が細く, 瘤壁からAchAが分岐している例があること, 瘤の背側でのAchAの癒着例が多いことなどの理由から, クリッピングによる虚血性合併症のリスクが高いと考えられている. われわれはAchA動脈瘤のクリッピングの際には, AchAの血流温存を優先して瘤の一部を意図的に残し, 残存部はフィブリン糊とベンシーツによるコーティング処置を行ってきたので, その治療成績と長期経過について調べた. 2007年から2018年の間に直達術を行った全AchA瘤63例のうち, クリッピング後の残存部に対してコーティングを行い, かつ術後のADLが自立した25例を対象とした. 患者背景, 動脈瘤の特徴, クリッピングの手技, 虚血性合併症の有無, 観察期間, 術後再発や出血の有無について調べた. 再発の評価は3D-CTAもしくはMRAで行った. 年齢34-72(平均60)歳, 女性:男性=19:6, 瘤の大きさは2-7(平均4)mmで, 破裂7例, 未破裂18例であった. クリッピングはparallelクリッピングが88%であった. 手術手技に伴うAchAの虚血性合併症は認めなかった. 平均7.6年の経過観察期間で, AchA領域の虚血や瘤の再発や出血は認めなかった. AchAの血流温存を優先し, ネックの一部を残存させるAchA瘤へのクリッピングは, 治療効果の高い安全なクリッピングの方法である. 残存部に対する少量のベンシーツとフィブリン糊のコーティングが, 瘤の再発や出血の予防に有効である可能性がある. 前脈絡叢動脈（AchA）瘤のクリッピングは，AchAの血管径が細く，瘤壁からAchAが分岐している例があること，瘤の背側でのAchAの癒着例が多いことなどの理由から，クリッピングによる虚血性合併症のリスクが高いと考えられている．われわれはAchA動脈瘤のクリッピングの際には，AchAの血流温存を優先して瘤の一部を意図的に残し，残存部はフィブリン糊とベンシーツによるコーティング処置を行ってきたので，その治療成績と長期経過について調べた．2007年から2018年の間に直達術を行った全AchA瘤 63例のうち，クリッピング後の残存部に対してコーティングを行い，かつ術後のADLが自立した25例を対象とした．患者背景，動脈瘤の特徴，クリッピングの手技，虚血性合併症の有無，観察期間，術後再発や出血の有無について調べた．再発の評価は3D-CTAもしくはMRAで行った．年齢34-72（平均60）歳，女性：男性＝19：6，瘤の大きさは2-7（平均4）mmで，破裂 7例，未破裂 18例であった．クリッピングはparallelクリッピングが88％であった．手術手技に伴うAchAの虚血性合併症は認めなかった．平均7.6年の経過観察期間で，AchA領域の虚血や瘤の再発や出血は認めなかった．AchAの血流温存を優先し，ネックの一部を残存させるAchA瘤へのクリッピングは，治療効果の高い安全なクリッピングの方法である．残存部に対する少量のベンシーツとフィブリン糊のコーティングが，瘤の再発や出血の予防に有効である可能性がある． |
| Author | 清水, 宏明 吉田, 泰之 髙橋, 佑介 石川, 達哉 古谷, 伸春 濱﨑, 亮 武藤, 達士 師井, 淳太 青野, 弘明 |
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| Copyright | 2025 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 秋田大学大学院医学系研究科 脳神経外科 秋田県立循環器・脳脊髄センター 脳神経外科診療部 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 秋田県立循環器・脳脊髄センター 脳神経外科診療部 – name: 秋田大学大学院医学系研究科 脳神経外科 |
| DOI | 10.2335/scs.53.82 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 1) Al Fauzi A, Rahmatullah MI, Suroto NS, et al : Comparison of outcomes between clipping and endovascular coiling in anterior choroidal artery aneurysm: a systematic review. Neurosurg Rev 46: 276, 2023 20) Ota N, Tanikawa R, Noda K, et al : The efficiency of the new Yasargil titanium fenestrated mini-clips for ideal clipping of a cerebral aneurysm. Surg Neurol Int 6: S553-559, 2015 19) 野田公寿茂，谷川緑野，上山博康，ほか：前交通動脈瘤に対するinterhemispheric approach．脳外誌 21: 834-841, 2012 11) 井手口稔，波出石弘：前脈絡叢動脈分岐部動脈瘤に対する開頭クリッピング術と術後虚血合併症の検討．脳卒中の外科 47: 337-342, 2019 4) Bohnstedt BN, Kemp WJI, Li Y, et al : Surgical treatment of 127 anterior choroidal artery aneurysms: a cohort study of resultant ischemic complications. Neurosurgery 73: 933-939, 2013 13) Ishikawa T, Nakayama N, Moroi J, et al : Concept of ideal closure line for clipping of middle cerebral artery aneurysms─technical note. Neurol Med Chir（Tokyo）49: 273-277, 2009 2) Aoki T, Hirohata M, Noguchi K, et al : Comparative outcome analysis of anterior choroidal artery aneurysms treated with endovascular coiling or surgical clipping. Surg Neurol Int 7（Suppl 18）: S504-509, 2016 12) 伊師雪友，竹田誠，加藤功：フィブリン製剤に対するアレルギー反応により術後に脳梗塞を来した未破裂脳動脈瘤の一例．函館中央病院医誌 1-4, 2011 22) Sugita K : Microsurgical Atlas. Berlin, Springer-Verlag, 1985, p40 15) Kawamura S, Hadeishi H, Suzuki A, et al : Arterial occlusive lesions following wrapping and coating of unruptured aneurysms. Neurol Med Chir（Tokyo）38: 12-18, 1998 18) 中山若樹：前交通動脈瘤クリッピングにおけるClosure Lineのとりかた─Closure“Plane”コンセプトとアプローチ選択．脳外速報 19: 998-1010, 2009 9) Friedman JA, Pichelmann MA, Piepgras DG, et al : Ischemic complications of surgery for anterior choroidal artery aneurysms. J Neurosurg 94: 565-572, 2001 23) 宇田賢司，石川達哉，師井淳太，ほか：前脈絡叢動脈瘤のクリッピング術─当院での治療成績と問題点．脳卒中の外科 41: 352-357, 2013 10) Herrera O, Kawamura S, Yasui N, et al : Histological changes in the rat common carotid artery induced by aneurysmal wrapping and coating materials. Neurol Med Chir（Tokyo）39: 134-139, 1999 6) Ebina K, Iwabuchi T, Suzuki S : A clinico-experimental study on various wrapping materials of cerebral aneurysms. Acta Neurochir（Wien）72: 61-71, 1984 14) 石川達哉：脳動脈瘤手術におけるclosure lineの設定とapproach angleを意識したclipping術．脳外速報 17: 804-814, 2007 17) Lin T, Fox AJ, Drake CG : Regrowth of aneurysm sacs from residual neck following aneurysm clipping. J Neurosurg 40: 556-560, 1989 3) 青木孝親，野口慶，小牧哲，ほか：前脈絡叢動脈分岐部動脈瘤に対するクリッピングの治療成績．脳卒中の外科 43: 442-447, 2015 16) Lehecka M, Dashti R, Laakso A, et al : Microneurosurgical management of anterior choroid artery aneurysms. World Neurosurg 73: 486-499, 2010 7) Ebina K, Suzuki M, Andoh A, et al : Recurrence of cerebral aneurysm after initial neck clipping. Neurosurgery 11: 764-768, 1982 5) Byoun HS, Oh CW, Kwon OK, et al : Intraoperative neuromonitoring during microsurgical clipping for unruptured anterior choroidal artery aneurysm. Clin Neurol Neurosurg 186: 105503, 2019 8) Eun C, Lee SJ, Park JC, et al : Efficacy of intraoperative neuromonitoring（IONM）and intraoperative indocyanine green videoangiography（ICG-VA）during unruptured anterior choroidal artery aneurysm clipping surgery. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 25: 150-159, 2023 21) 佐々木大雄，三宅敦，安田明正，ほか：脊椎手術における全自己フィブリン糊の使用経験．J Spine Res 13: 137-143, 2022 |
| References_xml | – reference: 10) Herrera O, Kawamura S, Yasui N, et al : Histological changes in the rat common carotid artery induced by aneurysmal wrapping and coating materials. Neurol Med Chir（Tokyo）39: 134-139, 1999 – reference: 12) 伊師雪友，竹田誠，加藤功：フィブリン製剤に対するアレルギー反応により術後に脳梗塞を来した未破裂脳動脈瘤の一例．函館中央病院医誌 1-4, 2011 – reference: 1) Al Fauzi A, Rahmatullah MI, Suroto NS, et al : Comparison of outcomes between clipping and endovascular coiling in anterior choroidal artery aneurysm: a systematic review. Neurosurg Rev 46: 276, 2023 – reference: 20) Ota N, Tanikawa R, Noda K, et al : The efficiency of the new Yasargil titanium fenestrated mini-clips for ideal clipping of a cerebral aneurysm. Surg Neurol Int 6: S553-559, 2015 – reference: 2) Aoki T, Hirohata M, Noguchi K, et al : Comparative outcome analysis of anterior choroidal artery aneurysms treated with endovascular coiling or surgical clipping. Surg Neurol Int 7（Suppl 18）: S504-509, 2016 – reference: 11) 井手口稔，波出石弘：前脈絡叢動脈分岐部動脈瘤に対する開頭クリッピング術と術後虚血合併症の検討．脳卒中の外科 47: 337-342, 2019 – reference: 4) Bohnstedt BN, Kemp WJI, Li Y, et al : Surgical treatment of 127 anterior choroidal artery aneurysms: a cohort study of resultant ischemic complications. Neurosurgery 73: 933-939, 2013 – reference: 14) 石川達哉：脳動脈瘤手術におけるclosure lineの設定とapproach angleを意識したclipping術．脳外速報 17: 804-814, 2007 – reference: 15) Kawamura S, Hadeishi H, Suzuki A, et al : Arterial occlusive lesions following wrapping and coating of unruptured aneurysms. Neurol Med Chir（Tokyo）38: 12-18, 1998 – reference: 23) 宇田賢司，石川達哉，師井淳太，ほか：前脈絡叢動脈瘤のクリッピング術─当院での治療成績と問題点．脳卒中の外科 41: 352-357, 2013 – reference: 7) Ebina K, Suzuki M, Andoh A, et al : Recurrence of cerebral aneurysm after initial neck clipping. Neurosurgery 11: 764-768, 1982 – reference: 8) Eun C, Lee SJ, Park JC, et al : Efficacy of intraoperative neuromonitoring（IONM）and intraoperative indocyanine green videoangiography（ICG-VA）during unruptured anterior choroidal artery aneurysm clipping surgery. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 25: 150-159, 2023 – reference: 13) Ishikawa T, Nakayama N, Moroi J, et al : Concept of ideal closure line for clipping of middle cerebral artery aneurysms─technical note. Neurol Med Chir（Tokyo）49: 273-277, 2009 – reference: 21) 佐々木大雄，三宅敦，安田明正，ほか：脊椎手術における全自己フィブリン糊の使用経験．J Spine Res 13: 137-143, 2022 – reference: 16) Lehecka M, Dashti R, Laakso A, et al : Microneurosurgical management of anterior choroid artery aneurysms. World Neurosurg 73: 486-499, 2010 – reference: 19) 野田公寿茂，谷川緑野，上山博康，ほか：前交通動脈瘤に対するinterhemispheric approach．脳外誌 21: 834-841, 2012 – reference: 5) Byoun HS, Oh CW, Kwon OK, et al : Intraoperative neuromonitoring during microsurgical clipping for unruptured anterior choroidal artery aneurysm. Clin Neurol Neurosurg 186: 105503, 2019 – reference: 18) 中山若樹：前交通動脈瘤クリッピングにおけるClosure Lineのとりかた─Closure“Plane”コンセプトとアプローチ選択．脳外速報 19: 998-1010, 2009 – reference: 3) 青木孝親，野口慶，小牧哲，ほか：前脈絡叢動脈分岐部動脈瘤に対するクリッピングの治療成績．脳卒中の外科 43: 442-447, 2015 – reference: 22) Sugita K : Microsurgical Atlas. Berlin, Springer-Verlag, 1985, p40 – reference: 6) Ebina K, Iwabuchi T, Suzuki S : A clinico-experimental study on various wrapping materials of cerebral aneurysms. Acta Neurochir（Wien）72: 61-71, 1984 – reference: 9) Friedman JA, Pichelmann MA, Piepgras DG, et al : Ischemic complications of surgery for anterior choroidal artery aneurysms. J Neurosurg 94: 565-572, 2001 – reference: 17) Lin T, Fox AJ, Drake CG : Regrowth of aneurysm sacs from residual neck following aneurysm clipping. J Neurosurg 40: 556-560, 1989 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 82 |
| SubjectTerms | anterior choroidal artery aneurysm clipping coating outcome |
| Title | 虚血性合併症回避のため瘤の一部を残存させるクリッピングとコーティングで治療した前脈絡叢動脈瘤の治療結果と長期経過観察 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/scs/53/2/53_82/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=cp4strok/2025/005302/002&name=0082-0087j |
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| ispartofPNX | 脳卒中の外科, 2025, Vol.53(2), pp.82-87 |
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