頚動脈内膜剝離術後の血管外径の狭小化 ─その継時的変化と臨床的意義

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 53; no. 1; pp. 31 - 39
• Main Authors: 森, 宏, 小澤, 常徳
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2025; 日本脳卒中の外科学会
• Subjects: atheromatous plaque; carotid artery; CEA; MRI; restenosis
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.53.31

動脈内膜剝離術（CEA）の術後再狭窄は，一般的には進行性で，早期のmyointimal hyperplasia（MH）と晩期のプラーク再発に分類される．われわれはプラークMRIの継時的観察で，血管壁肥厚を伴わない内頚動脈外径狭小化を示しその後改善する（temporal shrinkage）症例を経験した．同様の報告は過去にはなく，詳細を報告する．CEAを施行した38例・40病側中，temporal shrinkageは7病側（18％）に認められた．shrinkage の期間はCEA後半年から2年程度で，頚動脈外径の狭小化の程度は多くは30％程度で，脳梗塞の出現なく追加的外科治療を行った症例はなかった．shrinkageを認めなかった33例（83％）との比較では，狭窄度・高度の石灰化・脳循環不全で関連の傾向が認められた．shrinkageはMHに相当する時期に認められたが，MRIによる血管壁評価が可能になって可視化されたものと考えられた．もやもや病や動脈管閉塞など進行性にshrinkageをきたす他の疾患では中膜の退廃が認められているが，CEA後の可逆的なshrinkageでは，高度に成熟したプラークでの中膜の損傷とその後の再生の関与が考えられた．