頚動脈ステント留置術での血栓塞栓症：MRIによるプラーク性状評価とdistal protection deviceとの関連

• Published in: Journal of Neuroendovascular Therapy Vol. 3; no. 1; pp. 3 - 9
• Main Authors: 阿部, 俊昭, 荏原, 正幸, 佐口, 隆之, 石橋, 敏寛, 村山, 雄一, 荒川, 秀樹, 高尾, 洋之, 入江, 是明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本脳神経血管内治療学会 2009; 日本脳神経血管内治療学会
• ISSN: 1882-4072; 2186-2494
• DOI: 10.5797/jnet.3.3

【目的】頚動脈ステント留置術（CAS）における，MRIによる頚動脈プラーク性状評価とdistal protection deviceの相違による，血栓塞栓症の頻度を比較検討する．【対象・方法】対象は2003年９月以降，当科で施行されたCAS74病変中，術前プラーク性状診断にMRIのMPRAGE法（Magnetization-prepared rapid acquisition with gradient echo）を施行し得た59患者64病変64手技を対象とした．49病変76.6%にGuardwireを使用し（GW群），15病変にAngioguard XPを使用した（AG群）．MPRAGE法での信号強度を高信号群，混在群，等信号群の３群に分類し比較検討した．【結果】周術期の有害事象は10手技（15.6%）に認め，そのうち脳虚血性合併症は７例（10.9%）に認めた．脳虚血性合併症の７例中，恒久的神経脱落症状を呈した脳虚血合併症は３例（4.7%）で，可逆性の脳虚血合併症は４例（6.3%）であった．MPRAGEで高信号を呈した 19例中４病変（21.1%）に，混在型を呈した例は18例中３例（16.7%）に虚血性合併症を認めた．MPRAGEで高信号を呈するプラークに対するCASでは，等信号を呈するプラークに比べ有意に脳虚血性合併症を呈する頻度が高かった（P=0.013）．【結語】MPRAGEで高信号を有するプラークに対するCASは慎重を要する．特にfilter deviceを用いる際はプラーク性状評価をより慎重に行い，CASの適応を決める必要がある．