胆道内膵液逆流に合併した平坦型早期胆嚢癌の1例

「症例」50歳代女性, 主訴は右上腹部不快感で, 10年ほど前から, 検診の腹部超音波(US)にて胆嚢壁肥厚を指摘されていた. 3ヵ月前から右上腹部不快感を自覚し, 紹介受診. 入院時現症, 末梢血検査, 一般生化学検査はCEA, CA19-9を含めて異常なし. 図1に腹部US及び超音波内視鏡(EUS)所見を示す. 胆嚢は腫大し, 壁はびまん性に内側低エコー層が乳頭状に肥厚しており, 体部の一部には小隆起がみられた. 図2に腹部MDCTを示す. 胆嚢壁はびまん性に造影効果がみられたが, 明らかな膵胆管合流異常(以下合流異常), 胆管拡張は認めなかった. 図3にERCPを示す. 明らかな合流異常...

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Published in胆道 Vol. 21; no. 4; pp. 599 - 602
Main Authors 飯星, 知博, 米原, 修治, 田妻, 進, 福田, 敏勝, 花田, 敬士
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本胆道学会 2007
Subjects
早期胆嚢癌
胆嚢粘膜肥厚
胆道内膵液逆流
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ISSN0914-0077
1883-6879
DOI10.11210/tando1987.21.4_599

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Abstract 「症例」50歳代女性, 主訴は右上腹部不快感で, 10年ほど前から, 検診の腹部超音波(US)にて胆嚢壁肥厚を指摘されていた. 3ヵ月前から右上腹部不快感を自覚し, 紹介受診. 入院時現症, 末梢血検査, 一般生化学検査はCEA, CA19-9を含めて異常なし. 図1に腹部US及び超音波内視鏡(EUS)所見を示す. 胆嚢は腫大し, 壁はびまん性に内側低エコー層が乳頭状に肥厚しており, 体部の一部には小隆起がみられた. 図2に腹部MDCTを示す. 胆嚢壁はびまん性に造影効果がみられたが, 明らかな膵胆管合流異常(以下合流異常), 胆管拡張は認めなかった. 図3にERCPを示す. 明らかな合流異常はみられず. 長い共通管を有する, いわゆる"高位合流"の状態であり, 肝門部胆管で採取した胆汁中のアミラーゼは12800IU/lであった. 以上の結果から, 胆道内膵液逆流に伴う, 胆嚢粘膜過形成が疑われたが, 超音波所見にて, 体部壁肥厚の一部が小隆起様に認識され, 胆嚢癌の併発を否定しきれず, 胆嚢摘出術が施行された.
AbstractList 「症例」50歳代女性, 主訴は右上腹部不快感で, 10年ほど前から, 検診の腹部超音波(US)にて胆嚢壁肥厚を指摘されていた. 3ヵ月前から右上腹部不快感を自覚し, 紹介受診. 入院時現症, 末梢血検査, 一般生化学検査はCEA, CA19-9を含めて異常なし. 図1に腹部US及び超音波内視鏡(EUS)所見を示す. 胆嚢は腫大し, 壁はびまん性に内側低エコー層が乳頭状に肥厚しており, 体部の一部には小隆起がみられた. 図2に腹部MDCTを示す. 胆嚢壁はびまん性に造影効果がみられたが, 明らかな膵胆管合流異常(以下合流異常), 胆管拡張は認めなかった. 図3にERCPを示す. 明らかな合流異常はみられず. 長い共通管を有する, いわゆる"高位合流"の状態であり, 肝門部胆管で採取した胆汁中のアミラーゼは12800IU/lであった. 以上の結果から, 胆道内膵液逆流に伴う, 胆嚢粘膜過形成が疑われたが, 超音波所見にて, 体部壁肥厚の一部が小隆起様に認識され, 胆嚢癌の併発を否定しきれず, 胆嚢摘出術が施行された.
Author 福田, 敏勝
飯星, 知博
米原, 修治
田妻, 進
花田, 敬士
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References Itoi T, Tsuchida A, Itokawa F, et al. Histologic and genetic analysis of the gallbladder in patients with occultpancreatic reflux. Int J Mol Med 2005; 15: 125-430
5) Itoi T, Sofuni A, Itokawa F, et al. Preoperative diagnosis and management of thick-walled gallbladder based on bile cytology obtained by endoscopic transpapillary gallbladder drainage tube. Gastrointest Endosc 2006; 64: 512-519
1) Hanada K, Tsuchida A, Kajiyama G. Cellular kinetics and gene mutations in gallbladder mucosa with an anomalous junction of the pancreaticobiliary duct. J Hepatobiliary Pancreat Surg 1999; 6: 223-228
2) Hanada K, Tsuchida A, Kajiyama G. Radiological images, histological findings, and biological factors in the gallbladder with an anomalous junction of the pancreaticobiliary duct. Recent Advances and Research Updates 2000; 1: 119-124
3)花田敬士, 平野巨通, 天野始, ほか. 膵胆管高位合流と胆嚢粘膜過形成. 胆と膵2006; 27167-72
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