腸回転異常を伴う横行結腸癌に対して腹腔鏡下左結腸切除術を施行した1例

症例は54歳，女性．貧血を主訴に近医受診．大腸内視鏡検査で肛門縁より約50cmの横行結腸に2型病変認め生検で高分化腺癌と診断され当院へ紹介された．腹部CT検査にてトライツ靭帯の形成不全があり，上行結腸が正中を走行，3D血管構築にて上腸間膜動脈（SMA）が上腸間膜静脈（SMV）の右側に存在する腸回転異常を認めた．腫瘍は横行結腸脾弯曲寄りに認め，T3 N2 M0 cStageIIIbで腹腔鏡下結腸左半切除術を施行した．上行結腸は正中を走行し，肝弯曲は形成されておらず，右上腹部に小腸を確認できた．また脾弯曲部は固定されていなかった．支配血管は中結腸動脈および左結腸動脈で，それぞれ慎重に根部で処理し，...

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Published in日本大腸肛門病学会雑誌 Vol. 68; no. 7; pp. 490 - 493
Main Authors 山口, 茂樹, 桑原, 隆一, 近藤, 宏佳, 原, 聖佳, 田代, 浄, 石井, 利昌, 鈴木, 麻未
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本大腸肛門病学会 2015
Subjects
大腸癌
腸回転異常
腹腔鏡下手術
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ISSN0047-1801
1882-9619
DOI10.3862/jcoloproctology.68.490

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Abstract 症例は54歳，女性．貧血を主訴に近医受診．大腸内視鏡検査で肛門縁より約50cmの横行結腸に2型病変認め生検で高分化腺癌と診断され当院へ紹介された．腹部CT検査にてトライツ靭帯の形成不全があり，上行結腸が正中を走行，3D血管構築にて上腸間膜動脈（SMA）が上腸間膜静脈（SMV）の右側に存在する腸回転異常を認めた．腫瘍は横行結腸脾弯曲寄りに認め，T3 N2 M0 cStageIIIbで腹腔鏡下結腸左半切除術を施行した．上行結腸は正中を走行し，肝弯曲は形成されておらず，右上腹部に小腸を確認できた．また脾弯曲部は固定されていなかった．支配血管は中結腸動脈および左結腸動脈で，それぞれ慎重に根部で処理し，D3郭清とした．術後合併症はなく第8病日に退院となった． 腸回転異常症の報告は小児に多く成人例は比較的稀である．術前に腸回転異常症の併存を疑うことで，通常腹腔鏡手術における重要な構造物の破格を事前に予測することができ，安全に腹腔鏡手術が施行可能であった．
AbstractList 症例は54歳，女性．貧血を主訴に近医受診．大腸内視鏡検査で肛門縁より約50cmの横行結腸に2型病変認め生検で高分化腺癌と診断され当院へ紹介された．腹部CT検査にてトライツ靭帯の形成不全があり，上行結腸が正中を走行，3D血管構築にて上腸間膜動脈（SMA）が上腸間膜静脈（SMV）の右側に存在する腸回転異常を認めた．腫瘍は横行結腸脾弯曲寄りに認め，T3 N2 M0 cStageIIIbで腹腔鏡下結腸左半切除術を施行した．上行結腸は正中を走行し，肝弯曲は形成されておらず，右上腹部に小腸を確認できた．また脾弯曲部は固定されていなかった．支配血管は中結腸動脈および左結腸動脈で，それぞれ慎重に根部で処理し，D3郭清とした．術後合併症はなく第8病日に退院となった． 腸回転異常症の報告は小児に多く成人例は比較的稀である．術前に腸回転異常症の併存を疑うことで，通常腹腔鏡手術における重要な構造物の破格を事前に予測することができ，安全に腹腔鏡手術が施行可能であった．
Author 鈴木, 麻未
山口, 茂樹
田代, 浄
桑原, 隆一
原, 聖佳
近藤, 宏佳
石井, 利昌
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10) 山本純也, 渕野泰秀, 大石　純ほか:成人腸回転異常症を伴った上行結腸癌に対し腹腔鏡補助下結腸右半切除術を施行した1例. 日消外会誌　40:1960-1965, 2007
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3) 加藤憲治, 櫻井洋至, 松田信介ほか:左下腹部痛で発症した腸回転異常を伴った急性虫垂炎の1例. 日臨外医会誌　57:2494-2498, 1996
5) Dietz DW, Walsh RM, Grundfest-Broniatowski, et al: Intestinal malrotation: a rare but important cause of bowel obstruction in adults. Dis Colon Rectum 45:1381-1386, 2002
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9) 坂口達馬, 徳原克治, 岩本慈能ほか:腸回転異常を伴った大腸癌に対し腹腔鏡下手術を施行した1例. 日本大腸肛門病会誌　66:105-109, 2013
4) 山本清人, 伊藤伸一, 深谷泰弘ほか:腸軸捻転症を伴った成人腸回転異常症の1症例. 日消病会誌　81:2111-2114, 1989
6) Nichols DM, Li DK: Super mesenteric vein rotation: a CT sign of midgut malrotation. Am J Roentgenol 141:707-708, 1983
11) 前田知世, 日高英二, 内田恒之ほか:腸回転異常に併存した横行結腸癌の1例. 日臨外会誌　74:3103-3107, 2013
References_xml – reference: 5) Dietz DW, Walsh RM, Grundfest-Broniatowski, et al: Intestinal malrotation: a rare but important cause of bowel obstruction in adults. Dis Colon Rectum 45:1381-1386, 2002
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