薬剤関連顎骨壊死（Medication-related osteonecrosis of the jaw: MRONJ）に続発した咀嚼筋間隙膿瘍の1例
症例は80歳女性．左顎の痛みを主訴に受診した．診察時に左側頭部から左下顎角までの発赤，腫脹を認めた．頭頸部造影CTでは左側頭部から下顎枝周囲に沿って下顎角まで，側頭筋内部，咬筋内部を中心とした辺縁に造影効果を伴う低濃度陰影を認め，嚼筋間隙膿瘍の診断で入院となった．また，既往の左乳癌の骨転移に対して，デノスマブの投与歴があり，右下中切歯部，左上側切歯部に骨露出を認めMRONJも併発していた．抗菌薬と切開排膿し連日洗浄を実施し改善は認めたものの，少量の排膿は持続していた．患者本人の希望もあり，抗菌薬を内服に変更し，外来にて経過観察とした．退院後2ヵ月あたりで排膿は消失し，退院後3ヵ月のCTで膿瘍腔...
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| Published in | 耳鼻咽喉科展望 Vol. 67; no. 3; pp. 144 - 148 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
耳鼻咽喉科展望会
15.07.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9687 1883-6429 |
| DOI | 10.11453/orltokyo.67.3_144 |
Cover
| Abstract | 症例は80歳女性．左顎の痛みを主訴に受診した．診察時に左側頭部から左下顎角までの発赤，腫脹を認めた．頭頸部造影CTでは左側頭部から下顎枝周囲に沿って下顎角まで，側頭筋内部，咬筋内部を中心とした辺縁に造影効果を伴う低濃度陰影を認め，嚼筋間隙膿瘍の診断で入院となった．また，既往の左乳癌の骨転移に対して，デノスマブの投与歴があり，右下中切歯部，左上側切歯部に骨露出を認めMRONJも併発していた．抗菌薬と切開排膿し連日洗浄を実施し改善は認めたものの，少量の排膿は持続していた．患者本人の希望もあり，抗菌薬を内服に変更し，外来にて経過観察とした．退院後2ヵ月あたりで排膿は消失し，退院後3ヵ月のCTで膿瘍腔も完全に消失した．本症例はMRONJに咀嚼筋間隙膿瘍を併発した症例であった．我々が渉猟し得た限り，MRONJのない咀嚼筋間隙膿瘍と比較するとMRONJに咀嚼筋間隙膿瘍を併発した症例は治療に要した期間が長期に及んだ．MRONJから咀嚼筋間隙膿瘍が生じた症例では，抗菌薬の治療期間は長く，治療経過が難治性の経過となる可能性がある．癌治療に対する薬物治療の発展に伴い，多くの癌腫において長期生存が可能になった．骨転移を伴う患者へ抗RANKLモノクローナル抗体製剤などを使用する患者も今後増加一途をたどると思われるため，MRONJを念頭に置きながら診療において注意していく必要がある． |
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| AbstractList | 症例は80歳女性．左顎の痛みを主訴に受診した．診察時に左側頭部から左下顎角までの発赤，腫脹を認めた．頭頸部造影CTでは左側頭部から下顎枝周囲に沿って下顎角まで，側頭筋内部，咬筋内部を中心とした辺縁に造影効果を伴う低濃度陰影を認め，嚼筋間隙膿瘍の診断で入院となった．また，既往の左乳癌の骨転移に対して，デノスマブの投与歴があり，右下中切歯部，左上側切歯部に骨露出を認めMRONJも併発していた．抗菌薬と切開排膿し連日洗浄を実施し改善は認めたものの，少量の排膿は持続していた．患者本人の希望もあり，抗菌薬を内服に変更し，外来にて経過観察とした．退院後2ヵ月あたりで排膿は消失し，退院後3ヵ月のCTで膿瘍腔も完全に消失した．本症例はMRONJに咀嚼筋間隙膿瘍を併発した症例であった．我々が渉猟し得た限り，MRONJのない咀嚼筋間隙膿瘍と比較するとMRONJに咀嚼筋間隙膿瘍を併発した症例は治療に要した期間が長期に及んだ．MRONJから咀嚼筋間隙膿瘍が生じた症例では，抗菌薬の治療期間は長く，治療経過が難治性の経過となる可能性がある．癌治療に対する薬物治療の発展に伴い，多くの癌腫において長期生存が可能になった．骨転移を伴う患者へ抗RANKLモノクローナル抗体製剤などを使用する患者も今後増加一途をたどると思われるため，MRONJを念頭に置きながら診療において注意していく必要がある． |
| Author | 大戸 弘人 福田 伸樹 長岡 真人 伊藤 江里奈 川崎 健史 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 川崎 健史 organization: 地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院 – sequence: 1 fullname: 大戸 弘人 organization: 地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院 – sequence: 1 fullname: 長岡 真人 organization: 東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 福田 伸樹 organization: 地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院 – sequence: 1 fullname: 伊藤 江里奈 organization: 地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院 |
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| Copyright | 2024 耳鼻咽喉科展望会 |
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| DOI | 10.11453/orltokyo.67.3_144 |
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| EISSN | 1883-6429 |
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| ISSN | 0386-9687 |
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| Issue | 3 |
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| PublicationDate | 2024/07/15 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 耳鼻咽喉科展望 |
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| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 耳鼻咽喉科展望会 |
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| References | 3) 立山香織，吉田和秀，鈴木正志：陳旧性外傷が原因と考えられた側頭間隙膿瘍症例．日耳鼻感染研会誌 23: 108–111, 2005. 13) 後藤新平，加藤大貴，又吉 亮，他：骨吸収抑制関連顎骨壊死に起因した壊死性軟部組織感染症の1例．日化療会誌 68: 619–625, 2020. 16) 塚田弥生，丸山裕美子：硬性内視鏡を用いて上咽頭から切開排膿を行った咀嚼筋間隙膿瘍の1例．耳鼻臨床 113: 547–550, 2020. 8) Ariji Y, Izumi M, Gotoh M, et al: MRI feature of mandibular osteomyelitis practical criteria based on an association with conventional radiography features and classification. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105: 503–5011, 2008. 5) 河田佐和子，上久保出，浅野 徳，他：当科で経験した側頭下窩膿瘍2症例について．頭頸部外 18: 119–125, 2008. 18) 安藤雄基，河原 康，前川裕貴，他：下顎智歯周囲炎が原因と考えられた側頭部膿瘍の1例．愛知学院大歯会誌 52: 111–116, 2014. 10) Manzon Y, Ettorre E, Viscogliosi G, et al: Infratemporal fossa abscesses: Bisphosphonate therapy and osteonecrosis of the jaw complicated with a temporal abscess in an elderly woman with rheumatoid arthritis: a case report. Clin Interv Aging 9: 1409–1413, 2014. 15) 木村優里，西谷友樹雄，新井佑梨，他：側頭筋を中心とした咀嚼筋間隙膿瘍の1例．耳展 63: 104–108, 2020. 11) 岩屋勝美，古賀 真，竹下裕子，他：側頭筋壊死を併発したビスフォスフォネート関連顎骨壊死壊死の1例．日腔外会誌 63: 11–16, 2014. 14) 松原正和，石田展久，池田篤司，他：骨吸収抑制関連顎骨壊死に由来した非クロストリジウム性ガス壊疽の1例．日腔外会誌 63: 506–511, 2017. 1) Kurtis Y, Dennis T, Arthur W: Infratemporal fossa abscesses: a systematic review of cases. ENT Journal 2022. 17) 町田 明，大津信一，石原正一郎，他：咀嚼筋間隙膿瘍・細菌性髄膜炎から海綿静脈洞血栓症を呈した1例．日農村医会誌 65: 261–267, 2016. 4) 平木信明，藤吉達也，清水 隆，他：慢性の経過をたどった咀嚼間隙膿瘍症例．日耳鼻会報 104: 1143–1146, 2001. 2) 顎骨壊死検討委員会：薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023，日本口腔外科学会，東京，2023, 13. 9) 物部寛子，籠谷領二，戸島 均：敗血症を伴った側頭下窩ガス壊疽例．耳鼻臨床 10: 781–784, 2008. 20) Advisory Task Force on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws and American Association of Oral and Maxilofacial Surgeons: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. J Oral Maxillofac Surg 65: 369–376, 2007. 21) 島原政司，有占靖則，藤川 寛，他：ビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死―口腔ケアの有川性について―．藍野学院紀 27: 1–8, 2013. 22) 田口 明：顎骨と骨粗繧症―骨吸収抑制薬関連顎骨壊死．日骨粗鬆症会誌 3: 9–14, 2017. 19) 佐野大輔，金澤輝之：口腔外傷に起因した咀嚼筋間隙膿瘍の1例．日腔外会誌 62: 414–418, 2016. 6) 窪 寛仁，渡辺昌広，伊達岡聖，他：開口障害と両側性の臼歯部開咬を認め顎関節疾患との鑑別に苦慮した咀嚼筋間隙膿瘍の1例．日顎関節会誌 28: 144–150, 2016. 12) 吉田崇正，木村彩英：デノスマブ関連顎骨壊死・顎骨骨髄炎．耳鼻と臨 63: 198–201, 2017. 7) Harnsberger HR: Handbook of head and neck imaging, 2nd edition, Mosby, Missouri, 1995, 46–59. |
| References_xml | – reference: 15) 木村優里，西谷友樹雄，新井佑梨，他：側頭筋を中心とした咀嚼筋間隙膿瘍の1例．耳展 63: 104–108, 2020. – reference: 9) 物部寛子，籠谷領二，戸島 均：敗血症を伴った側頭下窩ガス壊疽例．耳鼻臨床 10: 781–784, 2008. – reference: 3) 立山香織，吉田和秀，鈴木正志：陳旧性外傷が原因と考えられた側頭間隙膿瘍症例．日耳鼻感染研会誌 23: 108–111, 2005. – reference: 22) 田口 明：顎骨と骨粗繧症―骨吸収抑制薬関連顎骨壊死．日骨粗鬆症会誌 3: 9–14, 2017. – reference: 12) 吉田崇正，木村彩英：デノスマブ関連顎骨壊死・顎骨骨髄炎．耳鼻と臨 63: 198–201, 2017. – reference: 6) 窪 寛仁，渡辺昌広，伊達岡聖，他：開口障害と両側性の臼歯部開咬を認め顎関節疾患との鑑別に苦慮した咀嚼筋間隙膿瘍の1例．日顎関節会誌 28: 144–150, 2016. – reference: 13) 後藤新平，加藤大貴，又吉 亮，他：骨吸収抑制関連顎骨壊死に起因した壊死性軟部組織感染症の1例．日化療会誌 68: 619–625, 2020. – reference: 1) Kurtis Y, Dennis T, Arthur W: Infratemporal fossa abscesses: a systematic review of cases. ENT Journal 2022. – reference: 19) 佐野大輔，金澤輝之：口腔外傷に起因した咀嚼筋間隙膿瘍の1例．日腔外会誌 62: 414–418, 2016. – reference: 20) Advisory Task Force on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws and American Association of Oral and Maxilofacial Surgeons: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. J Oral Maxillofac Surg 65: 369–376, 2007. – reference: 2) 顎骨壊死検討委員会：薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023，日本口腔外科学会，東京，2023, 13. – reference: 7) Harnsberger HR: Handbook of head and neck imaging, 2nd edition, Mosby, Missouri, 1995, 46–59. – reference: 8) Ariji Y, Izumi M, Gotoh M, et al: MRI feature of mandibular osteomyelitis practical criteria based on an association with conventional radiography features and classification. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105: 503–5011, 2008. – reference: 11) 岩屋勝美，古賀 真，竹下裕子，他：側頭筋壊死を併発したビスフォスフォネート関連顎骨壊死壊死の1例．日腔外会誌 63: 11–16, 2014. – reference: 16) 塚田弥生，丸山裕美子：硬性内視鏡を用いて上咽頭から切開排膿を行った咀嚼筋間隙膿瘍の1例．耳鼻臨床 113: 547–550, 2020. – reference: 5) 河田佐和子，上久保出，浅野 徳，他：当科で経験した側頭下窩膿瘍2症例について．頭頸部外 18: 119–125, 2008. – reference: 4) 平木信明，藤吉達也，清水 隆，他：慢性の経過をたどった咀嚼間隙膿瘍症例．日耳鼻会報 104: 1143–1146, 2001. – reference: 10) Manzon Y, Ettorre E, Viscogliosi G, et al: Infratemporal fossa abscesses: Bisphosphonate therapy and osteonecrosis of the jaw complicated with a temporal abscess in an elderly woman with rheumatoid arthritis: a case report. Clin Interv Aging 9: 1409–1413, 2014. – reference: 17) 町田 明，大津信一，石原正一郎，他：咀嚼筋間隙膿瘍・細菌性髄膜炎から海綿静脈洞血栓症を呈した1例．日農村医会誌 65: 261–267, 2016. – reference: 18) 安藤雄基，河原 康，前川裕貴，他：下顎智歯周囲炎が原因と考えられた側頭部膿瘍の1例．愛知学院大歯会誌 52: 111–116, 2014. – reference: 21) 島原政司，有占靖則，藤川 寛，他：ビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死―口腔ケアの有川性について―．藍野学院紀 27: 1–8, 2013. – reference: 14) 松原正和，石田展久，池田篤司，他：骨吸収抑制関連顎骨壊死に由来した非クロストリジウム性ガス壊疽の1例．日腔外会誌 63: 506–511, 2017. |
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| StartPage | 144 |
| SubjectTerms | MRONJ 口腔感染症 咀嚼筋間隙膿瘍 |
| Title | 薬剤関連顎骨壊死（Medication-related osteonecrosis of the jaw: MRONJ）に続発した咀嚼筋間隙膿瘍の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/orltokyo/67/3/67_144/_article/-char/ja |
| Volume | 67 |
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| ispartofPNX | 耳鼻咽喉科展望, 2024/07/15, Vol.67(3), pp.144-148 |
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