80歳以上の頚動脈狭窄症に対する外科的治療

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 40; no. 4; pp. 241 - 245
• Main Authors: 佐藤, 宰, 黒山, 貴弘, 西, 秀久, 吉本, 修也, 半田, 明, 鳥橋, 孝一, 小柳, 正臣, 鳴海, 治, 奥, 圭祐, 岸田, 夏枝, 山形, 専, 黒崎, 義隆, 吉田, 和道, 永田, 学, 定政, 信猛
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2012; 日本脳卒中の外科学会
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.40.241

「はじめに」 80歳以上の高齢者の頚動脈狭窄症の外科的治療は, NASCETやACASといった頚動脈内膜剥離術(CEA)の内科的治療に対する優位性を示したランドマーク的な多施設ランダム化試験においては, 高危険群と考えられ, 除外されていた1)2). 一方, 頚動脈ステント留置術(CAS)はCEAに比して低侵襲であると考えられ, CEAに替わるものとしてCEA高危険群に対して, 施行されるようになっていった. 80歳以上の高齢者を含むCEA高危険群を対象として行われたSAPPHIREにおいて, CASのCEAに対する非劣性が示され13), それに基づき本邦でも保険収載され手術症例数も増加している. しかし最近CEAとCASの治療成績の同等性を示したCRESTにおいては, 高齢者ではCASに比してCEAが優位であることが示され4), 高齢化社会を迎えた現在, 80歳以上の高齢者の頚動脈狭窄症の治療選択は揺れ動いている.