冠動脈バイパス術後内胸動脈開存症例に対する心臓再手術の工夫
CABG術後，内胸動脈グラフトが開存している症例の心臓再手術において，右側方開胸アプローチや低体温体外循環，心室細動の併用が有効であった4症例を報告する．平均年齢は76.8±8.3歳，性別は男性1：女性3人であった．初回のバイパス本数は2.7±1.2本で，全例内胸動脈グラフトを使用していた．再手術の適応は僧帽弁閉鎖不全症2例，大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症1例，急性大動脈解離1例であった．手術は3例において右側方開胸を用い，体外循環の送血は全例大腿動脈から行い，左上肺静脈から左室ベントを挿入した．全例内胸動脈の剥離，遮断は行わず，心筋保護は中等度低体温（32.0～33.3℃）にて大動脈遮断下に冠灌流...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 40; no. 4; pp. 188 - 192 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
2011
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| Subjects | |
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| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.40.188 |
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| Abstract | CABG術後，内胸動脈グラフトが開存している症例の心臓再手術において，右側方開胸アプローチや低体温体外循環，心室細動の併用が有効であった4症例を報告する．平均年齢は76.8±8.3歳，性別は男性1：女性3人であった．初回のバイパス本数は2.7±1.2本で，全例内胸動脈グラフトを使用していた．再手術の適応は僧帽弁閉鎖不全症2例，大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症1例，急性大動脈解離1例であった．手術は3例において右側方開胸を用い，体外循環の送血は全例大腿動脈から行い，左上肺静脈から左室ベントを挿入した．全例内胸動脈の剥離，遮断は行わず，心筋保護は中等度低体温（32.0～33.3℃）にて大動脈遮断下に冠灌流を施行したものが2例，選択的冠灌流を行ったが心停止とならず，超低体温（19.4℃）補助循環＋心室細動の状態にしたものが1例，選択的冠灌流＋超低体温（18.0℃）循環停止によるものが1例であった．各症例における体外循環時間や循環停止時間と，術後CK-MB最大値の間には特に傾向は認めず，術後経過も良好で在院死亡は0であった．心筋保護液注入にて心停止とならなくても，低体温体外循環，心室細動を併用することにより内胸動脈グラフトの剥離，遮断で良好な心筋保護が得られた．右側方開胸はグラフト損傷の危険性が低くベント留置も容易で，上行大動脈の操作も可能であり，有効な手段であると考えられた． |
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| AbstractList | CABG術後，内胸動脈グラフトが開存している症例の心臓再手術において，右側方開胸アプローチや低体温体外循環，心室細動の併用が有効であった4症例を報告する．平均年齢は76.8±8.3歳，性別は男性1：女性3人であった．初回のバイパス本数は2.7±1.2本で，全例内胸動脈グラフトを使用していた．再手術の適応は僧帽弁閉鎖不全症2例，大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症1例，急性大動脈解離1例であった．手術は3例において右側方開胸を用い，体外循環の送血は全例大腿動脈から行い，左上肺静脈から左室ベントを挿入した．全例内胸動脈の剥離，遮断は行わず，心筋保護は中等度低体温（32.0～33.3℃）にて大動脈遮断下に冠灌流を施行したものが2例，選択的冠灌流を行ったが心停止とならず，超低体温（19.4℃）補助循環＋心室細動の状態にしたものが1例，選択的冠灌流＋超低体温（18.0℃）循環停止によるものが1例であった．各症例における体外循環時間や循環停止時間と，術後CK-MB最大値の間には特に傾向は認めず，術後経過も良好で在院死亡は0であった．心筋保護液注入にて心停止とならなくても，低体温体外循環，心室細動を併用することにより内胸動脈グラフトの剥離，遮断で良好な心筋保護が得られた．右側方開胸はグラフト損傷の危険性が低くベント留置も容易で，上行大動脈の操作も可能であり，有効な手段であると考えられた． |
| Author | 遠藤, 穣治 児嶋, 一司 新名, 克彦 中村, 栄作 中村, 都英 |
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| References | 17) Byrne, J.G., Aranki, S.F., Adams, D.H. et al. : Mitral valve surgery after previous CABG with functioning IMA grafts. Ann. Thorac. Surg. 68 : 2243-2247, 1999. 10) Akins, C.W. and Carroll, D.L. : Event-free survival following nonemergency myocardial revascularization during hypothermic fibrillatory arrest. Ann. Thorac. Surg. 43 : 628-633, 1987. 11) Bonchek, L.I., Burlingame, M.W., Vazales, B.E. et al. : Applicability of noncardioplegic coronary bypass to high-risk patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 103 : 230-237, 1992. 14) Malhotra, S.P., Thelitz, S., Riemer, R.K. et al. : Induced fibrillation is equally effective as crystalloid cardioplegia in the protection of fetal myocardial function. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 125 : 1276-1282, 2003. 20) Bichell, D.P., Balaguer, J.M., Aranki, S.F. et al. : Axilloaxillary cardiopulmonary bypass : A practical alternative to femorofemoral bypass. Ann. Thorac. Surg. 64 : 702-705, 1997. 1) 岡本祐樹，志村紀彰，葛仁 猛ほか：内胸動脈グラフトが開存した大動脈弁置換術およびCABG．胸部外科62 : 413-416, 2009 15) 櫻田 卓，菊池洋一，小泉淳一ほか：CABG 5年後に施行した上行～弓部大動脈全置換術の1例．日心外会誌29 : 290-292, 2000 19) 田中慶太，小塚 裕，河野 匡ほか：機能ITAグラフト症例の僧帽弁再手術—右開胸アプローチ—．胸部外科47 : 642-644, 1994 2) Hirose, H., Amano, A., Takahashi, A. et al. : Redo coronary artery bypass grafting. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 52 : 11-17, 2004. 4) Nishizaki, K., Seki, T. and Abe, T. : Successful surgical repair of delayed chronic type A dissection after previous coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 11 : 293-296, 2006. 18) 綾部貴典，福島靖典，帖佐英一ほか：機能的内胸動脈グラフト症例の右側開胸到達法による僧帽弁再手術．宮崎県医師会医学会誌26 : 147-150, 2002 5) Gillinov, A.M., Casselman, F.P., Lytle, B.W. et al. : Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation. Ann. Thorac. Surg. 67 : 382-386, 1999. 9) Smith, R.L., Ellman, P.I., Thompson, P.W. et al. : Do you need to clamp a patent left internal thoracic artery-left anterior descending graft in reoperative cardiac surgery?. Ann. Thorac. Surg. 87 : 742-747, 2009. 13) Imanaka, K., Kyo, S., Ogiwara, M. et al. : Mitral valve surgery under perfused ventricular fibrillation with moderate hypothermia. Circ. J. 66 : 450-452, 2002. 6) Lytle, B.W., McElroy, D., McCarthy, P. et al. : Influence of arterial coronary bypass grafts on the mortality in coronary reoperations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 107 : 675-683, 1994. 3) 渡辺成仁，齋藤 聡，冨岡秀行ほか：内胸動脈グラフトの開存した再手術における低体温体外循環法の検討．日心外会誌36 : 65-67, 2007 8) Nakajima, M., Tsuchiya, K., Fukuda, S. et al. : Aortic operation after previous coronary artery bypass grafting. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 54 : 155-159, 2006. 12) Umakanthan, R., Leacche, M., Petracek, M.R. et al. : Safety of minimally invasive mitral valve surgery without aortic cross-clamp. Ann. Thorac. Surg. 85 : 1544-1550, 2008. 7) Byrne, J.G., Karavas, A.N., Filsoufi, F. et al. : Aortic valve surgery after previous coronary artery bypass grafting with functioning internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg. 73 : 779-784, 2002. 16) Borger, M.A., Rao, V., Weisel, R.D. et al. : Reoperative coronary bypass surgery : Effect of patent grafts and retrograde cardioplegia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 121 : 83-90, 2001. |
| References_xml | – reference: 1) 岡本祐樹，志村紀彰，葛仁 猛ほか：内胸動脈グラフトが開存した大動脈弁置換術およびCABG．胸部外科62 : 413-416, 2009． – reference: 5) Gillinov, A.M., Casselman, F.P., Lytle, B.W. et al. : Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation. Ann. Thorac. Surg. 67 : 382-386, 1999. – reference: 6) Lytle, B.W., McElroy, D., McCarthy, P. et al. : Influence of arterial coronary bypass grafts on the mortality in coronary reoperations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 107 : 675-683, 1994. – reference: 3) 渡辺成仁，齋藤 聡，冨岡秀行ほか：内胸動脈グラフトの開存した再手術における低体温体外循環法の検討．日心外会誌36 : 65-67, 2007． – reference: 11) Bonchek, L.I., Burlingame, M.W., Vazales, B.E. et al. : Applicability of noncardioplegic coronary bypass to high-risk patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 103 : 230-237, 1992. – reference: 4) Nishizaki, K., Seki, T. and Abe, T. : Successful surgical repair of delayed chronic type A dissection after previous coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 11 : 293-296, 2006. – reference: 15) 櫻田 卓，菊池洋一，小泉淳一ほか：CABG 5年後に施行した上行～弓部大動脈全置換術の1例．日心外会誌29 : 290-292, 2000． – reference: 9) Smith, R.L., Ellman, P.I., Thompson, P.W. et al. : Do you need to clamp a patent left internal thoracic artery-left anterior descending graft in reoperative cardiac surgery?. Ann. Thorac. Surg. 87 : 742-747, 2009. – reference: 7) Byrne, J.G., Karavas, A.N., Filsoufi, F. et al. : Aortic valve surgery after previous coronary artery bypass grafting with functioning internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg. 73 : 779-784, 2002. – reference: 14) Malhotra, S.P., Thelitz, S., Riemer, R.K. et al. : Induced fibrillation is equally effective as crystalloid cardioplegia in the protection of fetal myocardial function. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 125 : 1276-1282, 2003. – reference: 16) Borger, M.A., Rao, V., Weisel, R.D. et al. : Reoperative coronary bypass surgery : Effect of patent grafts and retrograde cardioplegia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 121 : 83-90, 2001. – reference: 20) Bichell, D.P., Balaguer, J.M., Aranki, S.F. et al. : Axilloaxillary cardiopulmonary bypass : A practical alternative to femorofemoral bypass. Ann. Thorac. Surg. 64 : 702-705, 1997. – reference: 13) Imanaka, K., Kyo, S., Ogiwara, M. et al. : Mitral valve surgery under perfused ventricular fibrillation with moderate hypothermia. Circ. J. 66 : 450-452, 2002. – reference: 2) Hirose, H., Amano, A., Takahashi, A. et al. : Redo coronary artery bypass grafting. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 52 : 11-17, 2004. – reference: 10) Akins, C.W. and Carroll, D.L. : Event-free survival following nonemergency myocardial revascularization during hypothermic fibrillatory arrest. Ann. Thorac. Surg. 43 : 628-633, 1987. – reference: 8) Nakajima, M., Tsuchiya, K., Fukuda, S. et al. : Aortic operation after previous coronary artery bypass grafting. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 54 : 155-159, 2006. – reference: 12) Umakanthan, R., Leacche, M., Petracek, M.R. et al. : Safety of minimally invasive mitral valve surgery without aortic cross-clamp. Ann. Thorac. Surg. 85 : 1544-1550, 2008. – reference: 17) Byrne, J.G., Aranki, S.F., Adams, D.H. et al. : Mitral valve surgery after previous CABG with functioning IMA grafts. Ann. Thorac. Surg. 68 : 2243-2247, 1999. – reference: 18) 綾部貴典，福島靖典，帖佐英一ほか：機能的内胸動脈グラフト症例の右側開胸到達法による僧帽弁再手術．宮崎県医師会医学会誌26 : 147-150, 2002． – reference: 19) 田中慶太，小塚 裕，河野 匡ほか：機能ITAグラフト症例の僧帽弁再手術—右開胸アプローチ—．胸部外科47 : 642-644, 1994． |
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| StartPage | 188 |
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| Title | 冠動脈バイパス術後内胸動脈開存症例に対する心臓再手術の工夫 |
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