冠動脈バイパス術後内胸動脈開存症例に対する心臓再手術の工夫

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 40; no. 4; pp. 188 - 192
• Main Authors: 新名, 克彦, 遠藤, 穣治, 児嶋, 一司, 中村, 栄作, 中村, 都英
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 2011
• Subjects: 内胸動脈; 再手術; 心筋保護
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.40.188

CABG術後，内胸動脈グラフトが開存している症例の心臓再手術において，右側方開胸アプローチや低体温体外循環，心室細動の併用が有効であった4症例を報告する．平均年齢は76.8±8.3歳，性別は男性1：女性3人であった．初回のバイパス本数は2.7±1.2本で，全例内胸動脈グラフトを使用していた．再手術の適応は僧帽弁閉鎖不全症2例，大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症1例，急性大動脈解離1例であった．手術は3例において右側方開胸を用い，体外循環の送血は全例大腿動脈から行い，左上肺静脈から左室ベントを挿入した．全例内胸動脈の剥離，遮断は行わず，心筋保護は中等度低体温（32.0～33.3℃）にて大動脈遮断下に冠灌流を施行したものが2例，選択的冠灌流を行ったが心停止とならず，超低体温（19.4℃）補助循環＋心室細動の状態にしたものが1例，選択的冠灌流＋超低体温（18.0℃）循環停止によるものが1例であった．各症例における体外循環時間や循環停止時間と，術後CK-MB最大値の間には特に傾向は認めず，術後経過も良好で在院死亡は0であった．心筋保護液注入にて心停止とならなくても，低体温体外循環，心室細動を併用することにより内胸動脈グラフトの剥離，遮断で良好な心筋保護が得られた．右側方開胸はグラフト損傷の危険性が低くベント留置も容易で，上行大動脈の操作も可能であり，有効な手段であると考えられた．