左腎動脈断裂により大量血胸を来した鈍的左横隔膜破裂の1例
症例は30歳，男性．左側胸部の鈍的外傷で救急搬送された．胸腹部CTで外傷性多発肋骨骨折と血気胸に加え，遊離腹腔内ガス像と横行結腸の胸腔への脱出が認められた．胸腔ドレーン挿入後から大量の血液流出を認め，ショック状態となったため，緊急手術を施行した．開胸所見は，胸壁から少量の出血と横隔膜損傷部からの横行結腸の胸腔内脱出を認めるのみであった．そこで，止血処置と横隔膜の可及的修復の後に閉胸した．続いて開腹すると，大量の血液流出と共にショック状態に陥った．左腎動脈断裂が判明し，左腎摘出および左腎動脈断端の縫合閉鎖を行った．また横行結腸と下行結腸に虚血性変化を認め，一部切除の上結腸瘻を作成して閉腹した．術...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 34; no. 7; pp. 688 - 692 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会
15.11.2020
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.34.688 |
Cover
| Abstract | 症例は30歳，男性．左側胸部の鈍的外傷で救急搬送された．胸腹部CTで外傷性多発肋骨骨折と血気胸に加え，遊離腹腔内ガス像と横行結腸の胸腔への脱出が認められた．胸腔ドレーン挿入後から大量の血液流出を認め，ショック状態となったため，緊急手術を施行した．開胸所見は，胸壁から少量の出血と横隔膜損傷部からの横行結腸の胸腔内脱出を認めるのみであった．そこで，止血処置と横隔膜の可及的修復の後に閉胸した．続いて開腹すると，大量の血液流出と共にショック状態に陥った．左腎動脈断裂が判明し，左腎摘出および左腎動脈断端の縫合閉鎖を行った．また横行結腸と下行結腸に虚血性変化を認め，一部切除の上結腸瘻を作成して閉腹した．術後経過は良好であった．腎動脈断裂を合併した外傷性横隔膜損傷は非常に稀である．鈍的横隔膜損傷では腹部臓器損傷を伴うことが多く，その出血が胸腔内に流れ込む可能性を考慮した治療戦略を立てる必要がある． |
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| AbstractList | 症例は30歳，男性．左側胸部の鈍的外傷で救急搬送された．胸腹部CTで外傷性多発肋骨骨折と血気胸に加え，遊離腹腔内ガス像と横行結腸の胸腔への脱出が認められた．胸腔ドレーン挿入後から大量の血液流出を認め，ショック状態となったため，緊急手術を施行した．開胸所見は，胸壁から少量の出血と横隔膜損傷部からの横行結腸の胸腔内脱出を認めるのみであった．そこで，止血処置と横隔膜の可及的修復の後に閉胸した．続いて開腹すると，大量の血液流出と共にショック状態に陥った．左腎動脈断裂が判明し，左腎摘出および左腎動脈断端の縫合閉鎖を行った．また横行結腸と下行結腸に虚血性変化を認め，一部切除の上結腸瘻を作成して閉腹した．術後経過は良好であった．腎動脈断裂を合併した外傷性横隔膜損傷は非常に稀である．鈍的横隔膜損傷では腹部臓器損傷を伴うことが多く，その出血が胸腔内に流れ込む可能性を考慮した治療戦略を立てる必要がある． |
| Author | 川名, 伸一 三竿, 貴彦 松原, 慧 吉川, 武志 青江, 基 |
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| References | 3. 日本外傷学会, 日本救急医学会監修, 日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第5版編集委員会編集. 外傷初期診療ガイドラインJATEC. 改訂第5版. 東京: へるす出版; 2016. 1. 日本Acute Care Surgery学会編, 真弓俊彦, 大友康裕, 北野光秀, 益子邦洋, 山下裕一編集委員. 手術動画とシェーマでわかる 外傷外科手術スタンダード. 第1版. 東京: 羊土社; 2012. 5. 明石 諭, 錦織直人. 外傷性横隔膜損傷10例の検討. 日外科系連会誌 2009; 34: 129-35. 2. 門倉光隆. 【特集】胸部外科緊急手術のup to date VII. 縦隔・胸壁・横隔膜疾患 3. 外傷性横隔膜損傷. 胸部外科 2015; 68: 684-8. 7. 岡田一郎, 霧生信明, 井上潤一, 加藤 宏, 小井土雄一, 服部貴行, 他. 鈍的腎動脈損傷に対する腎動脈ステントの有用性と安全性-不完全閉塞5例への使用経験-. 日救急医会誌 2014; 25: 9-15. 6. 庄司 剛, 田中康一, 三浦 隆, 中城正夫, 河野洋三, 在永光行, 他. 背部刺創による脾損傷から緊張性血胸を来した外傷性横隔膜ヘルニアの1例. 日呼外会誌 2000; 14: 148-51. 9. 木村加奈子, 川田忠典, 遠藤慎一, 山手 昇, 馬場克幸, 黒子幸一. 外傷性腎動脈損傷の一治験例. 薬理と臨 1997; 7: 1741-5. 10. Peitzman AB, Udekwu AO. Left-sided perinephric hematoma associated with rupture of the left hemidiaphragm: a marker for renal artery injury. Surgery 1989; 106: 33-6. 4. Gmachowska A, Pacho R, Anysz-Grodzicka A, Bakon L, Gorycka M, Jakuczun W, et al. The Role of Computed Tomography in the Diagnostics of Diaphragmatic Injury After Blunt Thoraco-Abdominal Trauma. Pol J Radiol 2016; 81: 522-8. 8. 力石辰也, 馬場克幸, 牧角和彦, 星野孝夫, 岩本晃明, 高橋 剛. 外傷性腎動脈損傷に伴う腎梗塞の3例. 腎移植・血管外 2002; 14: 44-8. |
| References_xml | – reference: 2. 門倉光隆. 【特集】胸部外科緊急手術のup to date VII. 縦隔・胸壁・横隔膜疾患 3. 外傷性横隔膜損傷. 胸部外科 2015; 68: 684-8. – reference: 1. 日本Acute Care Surgery学会編, 真弓俊彦, 大友康裕, 北野光秀, 益子邦洋, 山下裕一編集委員. 手術動画とシェーマでわかる 外傷外科手術スタンダード. 第1版. 東京: 羊土社; 2012. – reference: 10. Peitzman AB, Udekwu AO. Left-sided perinephric hematoma associated with rupture of the left hemidiaphragm: a marker for renal artery injury. Surgery 1989; 106: 33-6. – reference: 8. 力石辰也, 馬場克幸, 牧角和彦, 星野孝夫, 岩本晃明, 高橋 剛. 外傷性腎動脈損傷に伴う腎梗塞の3例. 腎移植・血管外 2002; 14: 44-8. – reference: 9. 木村加奈子, 川田忠典, 遠藤慎一, 山手 昇, 馬場克幸, 黒子幸一. 外傷性腎動脈損傷の一治験例. 薬理と臨 1997; 7: 1741-5. – reference: 5. 明石 諭, 錦織直人. 外傷性横隔膜損傷10例の検討. 日外科系連会誌 2009; 34: 129-35. – reference: 6. 庄司 剛, 田中康一, 三浦 隆, 中城正夫, 河野洋三, 在永光行, 他. 背部刺創による脾損傷から緊張性血胸を来した外傷性横隔膜ヘルニアの1例. 日呼外会誌 2000; 14: 148-51. – reference: 7. 岡田一郎, 霧生信明, 井上潤一, 加藤 宏, 小井土雄一, 服部貴行, 他. 鈍的腎動脈損傷に対する腎動脈ステントの有用性と安全性-不完全閉塞5例への使用経験-. 日救急医会誌 2014; 25: 9-15. – reference: 4. Gmachowska A, Pacho R, Anysz-Grodzicka A, Bakon L, Gorycka M, Jakuczun W, et al. The Role of Computed Tomography in the Diagnostics of Diaphragmatic Injury After Blunt Thoraco-Abdominal Trauma. Pol J Radiol 2016; 81: 522-8. – reference: 3. 日本外傷学会, 日本救急医学会監修, 日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第5版編集委員会編集. 外傷初期診療ガイドラインJATEC. 改訂第5版. 東京: へるす出版; 2016. |
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| Title | 左腎動脈断裂により大量血胸を来した鈍的左横隔膜破裂の1例 |
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