外傷性緊張性血胸：自験例と本邦における報告例
症例は72歳女性．交通事故で前胸部をハンドルで強く打ち，救急車で当院へ搬送された．来院時，胸部X線写真で左血胸を認め胸腔ドレーンを留置し，胸部造影CTを実施した．明らかな造影剤の漏出は認めず中等度の血胸であった．入院後3時間後からショックバイタルを呈し，再度胸部単純X線写真を撮影したところ，左肺野の透過性は低下し，縦郭陰影は右側へと偏位を認め，血胸の増悪と考えられ緊急手術を行った．開胸後，胸腔内の血腫2000 gを除去したところ，血圧は回復した．出血源は肺尖部の壁側胸膜からの断裂した索状癒着の異常血管であり，同血管をクリッピングして止血した．他には出血部位は認められなかった．＜まとめ＞緊張性血...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 32; no. 4; pp. 469 - 474 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会
15.05.2018
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.32.469 |
Cover
| Abstract | 症例は72歳女性．交通事故で前胸部をハンドルで強く打ち，救急車で当院へ搬送された．来院時，胸部X線写真で左血胸を認め胸腔ドレーンを留置し，胸部造影CTを実施した．明らかな造影剤の漏出は認めず中等度の血胸であった．入院後3時間後からショックバイタルを呈し，再度胸部単純X線写真を撮影したところ，左肺野の透過性は低下し，縦郭陰影は右側へと偏位を認め，血胸の増悪と考えられ緊急手術を行った．開胸後，胸腔内の血腫2000 gを除去したところ，血圧は回復した．出血源は肺尖部の壁側胸膜からの断裂した索状癒着の異常血管であり，同血管をクリッピングして止血した．他には出血部位は認められなかった．＜まとめ＞緊張性血胸を来した外傷性血胸の1例を経験した．外傷性の大量血胸においては，壁側胸膜からの索状癒着による異常血管の破綻はまれではあるものの，念頭に置いたうえで早急な止血術をおこなうべきである． |
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| AbstractList | 症例は72歳女性．交通事故で前胸部をハンドルで強く打ち，救急車で当院へ搬送された．来院時，胸部X線写真で左血胸を認め胸腔ドレーンを留置し，胸部造影CTを実施した．明らかな造影剤の漏出は認めず中等度の血胸であった．入院後3時間後からショックバイタルを呈し，再度胸部単純X線写真を撮影したところ，左肺野の透過性は低下し，縦郭陰影は右側へと偏位を認め，血胸の増悪と考えられ緊急手術を行った．開胸後，胸腔内の血腫2000 gを除去したところ，血圧は回復した．出血源は肺尖部の壁側胸膜からの断裂した索状癒着の異常血管であり，同血管をクリッピングして止血した．他には出血部位は認められなかった．＜まとめ＞緊張性血胸を来した外傷性血胸の1例を経験した．外傷性の大量血胸においては，壁側胸膜からの索状癒着による異常血管の破綻はまれではあるものの，念頭に置いたうえで早急な止血術をおこなうべきである． |
| Author | 薄田, 勝男 船﨑, 愛可 関村, 敦 本野, 望 吉松, 隆 浦本, 秀隆 |
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| References | 2. 舘林孝幸, 湯田 淳, 野地 智. 術中右緊張性血胸を併発した破裂性胸部下行大動脈瘤. 胸部外科 2009; 62: 388-90. 11. 長田博昭, 斎木茂樹, 小田切繁樹. 第1章気胸用語集. 日本気胸・囊胞性肺疾患学会編. 気胸・囊胞性肺疾患規約・用語・ガイドライン. 2009年版. 東京: 金原出版; 2009: 5. 13. 平安山英盛. 損傷形態からみた胸部外傷の特徴と問題点. 救急医学 2002; 26: 1665-9. 9. 庄司 剛, 田中康一, 三浦 隆, 中城正夫, 河野洋三, 在永光行, 他. 背部刺創による脾損傷から緊張性血胸を来した外傷性横隔膜ヘルニアの1例. 日呼外会誌 2000; 14: 148-51. 3. 長嶺祐介, 倉橋清泰. 緊張性血胸を合併した胸部下行大動脈瘤破裂に対する緊急ステントグラフト内挿術の麻酔の管理. Cardiovasc Anesth 2012; 16: 81-6. 6. 神津吉基, 舘 良輔, 二川俊郎, 泉 浩, 鈴木健司. 妊娠中の緊張性血胸で発症した破裂肺動静脈瘻に対し外科切除を施行した1例. 日呼外会誌 2015; 29: 505-11. 4. 森田洋平, 市村秀夫, 菊池慎二, 小澤雄一郎, 井上和成, 内田 温, 他. 特発性緊張性血胸を初発症状とした後縦隔原発孤立性線維性腫瘍. 胸部外科 2013; 66: 1006-9. 10. 椎名伸充, 藤原大樹, 溝渕輝明, 岩井直路. 外傷性緊張性血胸に対し緊急開胸除圧後, 肺葉切除により止血, 救命しえた一例. 日呼外会誌 2008; 22: 31-4. 12. Onuki T, Goto Y, Kuramochi M, Inagaki M, Sato Y. Spontaneous hemopneumothorax: epidemiological details and clinical features. Surg Today 2014; 44: 2022-7. 1. 斎藤雄史, 設楽将之, 浦上年彦, 佐竹 章, 山川洋右, 春日井敏夫. 緊張性血胸を呈した肺動静脈瘻. 胸部外科 2009; 62: 75-8. 8. 濱田 周, 尾野直美, 石井久成. 腹部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト内挿術中に後腹膜出血が横隔膜を穿破し緊張性血胸を発症した症例. 麻酔 2017; 66: 985-8. 14. 目崎久美, 福原哲治, 花岡俊仁, 小林成行, 中川和彦, 小林一泰, 他. 循環動態不安定となった外傷性血胸に対する経カテーテル動脈塞栓術. 胸部外科 2014; 67: 379-81. 7. 吉田千尋, 山本祐太郎, 笹聡一郎, 松岡 永, 甫喜本憲弘, 山井礼道, 他. 緊張性血胸をきたした特発性大動脈破裂の1例. 胸部外科 2015; 68: 789-92. 5. 稲福賢司, 井元清隆, 神尾一樹, 天野新也, 長 知樹, 南 智行, 他. 緊張性血胸を伴う下行大動脈瘤破裂に対するステントグラフト内挿術. 胸部外科 2014; 67: 1056-9. |
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