ラジオ波焼灼術後造影パターンの変化を伴い急速に発育進展した肝臓癌の1例

• Published in: 肝臓 Vol. 50; no. 2; pp. 96 - 102
• Main Authors: 吉永, 輝夫, 佐藤, 賢, 矢田, 豊, 家崎, 桂吾, 竹内, 卓, 樋口, 次男, 柏原, 賢治, 畑中, 健, 神田, 大輔, 久保田, 潤, 高草木, 智史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本肝臓学会 2009
• Subjects: ラジオ波治療; 局所再発; 急速増悪; 混合型肝癌; 肝内胆管癌
• ISSN: 0451-4203; 1881-3593
• DOI: 10.2957/kanzo.50.96

症例は81歳，女性．2007年5月肝ダイナミックCTにて肝S4に径2.4 cm大腫瘍を指摘され精査加療目的に当科紹介．画像所見および肝腫瘍マーカー高値よりC型肝硬変に伴う肝細胞癌と診断し，S4病変に対し人工胸水下に経皮的ラジオ波焼灼術（Percutaneous radiofrequency ablation；PRFA）施行．治療評価CTにて解剖学的占拠部からsafety marginは不十分だが腫瘍部は焼灼野に含まれると判断し退院．3カ月後外来での肝ダイナミックCTにてS4RFA施行部に径3.0 cm大の局所再発病変を認め，第2回入院の上，肝動脈塞栓術に引き続きPRFA施行．評価CTでS4再発病巣は完全焼灼と判定し退院．以後，外来フォローされていた．初回PRFAより7カ月後，CTにてS4RFA後瘢痕部内側に新たに乏血性腫瘍を認め，かつ同腫瘍は急速に発育進展．肝機能障害増悪に加え，閉塞性黄疸，腹水，食欲不振を認め第3回入院．腹部超音波検査，CTにてS4乏血性腫瘍による上部総胆管閉塞，左右肝内胆管の著しい拡張を認めた．減黄目的に総胆管内に金属ステントを留置し，胆道系酵素は一時低下するも，肝癌による肝不全にて永眠．死後肝S4乏血性腫瘍部よりネクロプシー施行．病理診断は肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma；ICC）であった．本例は，経過より混合型肝癌に対するPRFA後の再発例と考えられた．RFA施行前後の腫瘍造影パターンおよび発育形式は明らかに変化しており，その原因としてRFA治療が影響した可能性もある．肝癌治療法の選択においては，ICC成分へのRFA後に急速進展例があることを念頭におく必要がある．