輸血を契機に後天性血友病Aを発症し手術時期に苦慮した胃癌の1例

輸血後に発症した後天性血友病は極めてまれである．周術期発症例は致命的であることが多いが，治療に急を要する高度進行悪性腫瘍手術と出血のコントロールの両立は容易ではない．症例は65歳の男性で，高度貧血を伴う進行胃癌で紹介となった．初診時APTT値は正常であったが，輸血後徐々に延長した．血友病を念頭に鑑別診断を行ったが，出血を伴う進行胃癌と考えられ，手術を先行した．術後2日目に腹腔内出血を認め，また，同日に第VIII因子抑制因子陽性と判明し，後天性血友病と診断した．活性型第VII因子製剤を中心に治療を開始したが，術後7日目には吻合部出血を認め，内視鏡的に止血した．以降は出血傾向無く術後58日目に退院...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 75; no. 11; pp. 3046 - 3050
Main Authors 田中, 雅夫, 山田, 大輔, 大内田, 研宙, 仲田, 興平, 伊達, 健治朗, 永井, 英司
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2014
Subjects
後天性血友病
輸血
進行胃癌
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.75.3046

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Summary:輸血後に発症した後天性血友病は極めてまれである．周術期発症例は致命的であることが多いが，治療に急を要する高度進行悪性腫瘍手術と出血のコントロールの両立は容易ではない．症例は65歳の男性で，高度貧血を伴う進行胃癌で紹介となった．初診時APTT値は正常であったが，輸血後徐々に延長した．血友病を念頭に鑑別診断を行ったが，出血を伴う進行胃癌と考えられ，手術を先行した．術後2日目に腹腔内出血を認め，また，同日に第VIII因子抑制因子陽性と判明し，後天性血友病と診断した．活性型第VII因子製剤を中心に治療を開始したが，術後7日目には吻合部出血を認め，内視鏡的に止血した．以降は出血傾向無く術後58日目に退院となった．本症例では手術時期の選択に関しては若干反省すべき点があるが，術前から本疾患を念頭に置き，専門医と治療に当たることで救命できた．本疾患に対する外科医の認識と，血液病専門医とともに治療を行うことが重要である．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.75.3046