結核性心膜炎の治療中に発症した急性 A 型大動脈解離の1例

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 41; no. 1; pp. 16 - 20
• Main Authors: 上野, 隆幸, 松葉, 智之, 四元, 剛一, 山下, 正文, 福元, 祥浩, 豊平, 均, 松本, 和久, 向原, 公介
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 2012
• Subjects: 人工血管置換術; 急性大動脈解離; 結核性大動脈炎; 結核性心膜炎
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.41.16

症例は69歳，女性．10代のときに腎結核で右腎摘出の既往があった．2011年，1月初旬から微熱・食欲不振があり，呼吸苦が出現したため当院へ紹介入院となった．心エコーと単純CTで上行大動脈の拡大と心嚢液貯留を認め，心タンポナーデと診断し心嚢穿刺を行った．心嚢液の塗抹培養およびpolymerase chain reaction（PCR）で結核菌は検出されなかったが，adnosine deaminase（ADA）活性が高値であったため結核性心膜炎として4剤併用抗結核療法を開始した．しかし加療中の第32病日，夜間突然の背部痛が出現した．急性A型大動脈解離と診断し，緊急手術にて大動脈基部および上行置換術を施行した．病理検査の結果，上行大動脈外膜にLanghans型巨細胞を伴う肉芽腫性炎症所見が認められた．術後経過は良好で4剤併用療法を2カ月間施行し，現在リファンピシン，イソニアジドの2剤併用療法を継続中である．術後70日以上経過中で，グラフト感染などは合併していないが注意深いフォローが必要である．