Pyloric exclusionを行った十二指腸憩室穿孔・後腹膜膿瘍の1例

十二指腸憩室の穿孔は比較的稀な疾患であるが，その解剖学的特異性から治療選択に難渋する．今回われわれは，幽門閉鎖を加えることにより，良好な経過が得られたため，若干の文献的考察を加え報告する． 症例は77歳女性．腹痛を主訴に当院救急外来を紹介受診した．血液検査上は炎症反応の上昇を認め，腹部CTで十二指腸周囲に膿瘍形成を認めた．十二指腸穿孔による後腹膜膿瘍と診断し，入院2日目に準緊急で手術を施行した．術中所見では，膿瘍は膵頭部から十二指腸後面まで広がっていた．穿孔部は十二指腸乳頭やや肛門側に認め，周囲の組織は壊死しており，大網充填を施行した．術後縫合不全のリスクが高いと考え，十二指腸減圧のため，py...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 75; no. 11; pp. 3024 - 3029
Main Authors 鈴木, 佳透, 松本, 松圭, 山崎, 元靖, 清水, 正幸, 長島, 敦
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2014
Subjects
十二指腸憩室穿孔
幽門閉鎖術
後腹膜膿瘍
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.75.3024

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Summary:十二指腸憩室の穿孔は比較的稀な疾患であるが，その解剖学的特異性から治療選択に難渋する．今回われわれは，幽門閉鎖を加えることにより，良好な経過が得られたため，若干の文献的考察を加え報告する． 症例は77歳女性．腹痛を主訴に当院救急外来を紹介受診した．血液検査上は炎症反応の上昇を認め，腹部CTで十二指腸周囲に膿瘍形成を認めた．十二指腸穿孔による後腹膜膿瘍と診断し，入院2日目に準緊急で手術を施行した．術中所見では，膿瘍は膵頭部から十二指腸後面まで広がっていた．穿孔部は十二指腸乳頭やや肛門側に認め，周囲の組織は壊死しており，大網充填を施行した．術後縫合不全のリスクが高いと考え，十二指腸減圧のため，pyloric exclusionを付加する方針とした．胃内腔より幽門を閉鎖し，胃空腸吻合術を追加し，総胆管にT-tubeを挿入している．十二指腸充填部縫合不全を認めたが経口摂取は可能で，術後11日に退院した．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.75.3024